영남대학교병원 암센터

진료예약/안내

진료예약/안내 > 제증명 발급 안내제증명 발급 안내

(환자의 친족이 없음을 증명 확인하는 서류)

본인이 아닌 경우 (가족이나 타인 방문시)에는 직원에게 발급 가능 여부와 필요한 구비서류를 확인 후 내원하시기 바랍니다.

신청인에 대한 구비서류
신청인	구비서류
환자본인	본인 신분증

친족, 환자대리인 등 신청인에 대한 구비서류 안내
신청인	구비서류	비고
친족 - 배우자 - 직계존속(부모, 조부모) - 직계비속(자, 손자) - 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)	신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등) 가족관계 증명서, 주민등록표 등본 친족관계 확인 서류 (가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 확인 불가능) 환자가 자필 서명한 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 (만 14세 미만의 미성년자의 경우 제외)	만 14세 미만의 미성년자 : 동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하며 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 제출 만 17세 미만 주민등록발급자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본(주민등록번호 전체 확인)
환자대리인 (형제, 자매, 보험회사 등)	환자 신분증 사본 신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등) 환자가 자필 서명한 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 환자가 자필 서명한 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

* 관련 근거: 의료법 시행 규칙 제13조의 3

환자사망, 의식불명 등 환자의 동의를 받을 수 없는 신청인에 대한 구비서류 안내
신청인	구비서류	비고
환자사망, 의식불명 또는 중증질환, 부상, 행방불명, 의사무능력자	공통 신청인 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류	예외 사항 환자의 형제·자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출 (친족이 없음을 증명하는 서류 및 확인서)
환자사망, 의식불명 또는 중증질환, 부상, 행방불명, 의사무능력자	분류 환자 사망: 사망사실 확인서류(가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등) 환자 의식불명 또는 중증 질환, 부상 : 의식불명, 중증 질환, 부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 환자 행방불명 : 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등) 환자의 의사무능력자 : 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

* 관련 근거: 의료법 시행 규칙 제13조의 3 제3항

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