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뇌졸중의 수술적 치료 - 장철훈 교수

작성자 : 홍보팀  

조회 : 2699 

작성일 : 2007-11-05 10:00:42 

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건강코너 _ 뇌졸중센터 개소 4주년 특집 ‘뇌졸중’

뇌졸중(중풍)의 수술적 치료

- 소리없는 저격수 ‘뇌졸중’ 바로 알고 이겨내자, 관련 진료과 협진 위해 센터의 필요성 더욱 대두 -

장 철 훈 교수 / 신경외과

뇌졸중은 크게 뇌로 가는 혈관이 막히거나 좁아져서 생기는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 뇌혈관이 파열되어 생기는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)으로 구분됩니다. 뇌졸중의 수술적 치료법에 대해 뇌경색과 뇌출혈을 구분하여 알아보겠습니다.

▇ 허혈성 뇌졸중(뇌경색)
허혈성 뇌졸중의 수술적 치료에서 가장 중요한 것은 수술이 뇌졸중의 완치를 의미하지는 않는다는 사실입니다. 따라서 뇌졸중 위험인자를 잘 관리하고 예방약을 복용하는 등 재발 방지를 위한 꾸준한 수술 후 관리가 중요합니다.

1. 중증 뇌경색
주로 뇌로 가는 큰 혈관이 막혔을 때 발생해 심한 뇌부종을 동반하는 경우를 중증 뇌경색이라 합니다. 부어있는 뇌조직의 부종을 완화시키고 뇌를 안정시키는 약물 치료를 우선 시행하지만, 효과가 없는 경우에는 외과적 감압수술을 하는 것이 도움이 됩니다.

2. 혈관협착증
뇌로 가는 경동맥이나 뇌 속의 혈관이 좁아져서 뇌로 향하는 혈액량이 줄어들어 신경학적 증상이 발생한 경우를 말합니다. 우선적으로 약물 치료를 실시하지만, 혈관협착의 정도가 심하거나 약물 치료 중에 반복적인 뇌졸중 증상이 발생할 때에는 수술적 치료를 시행합니다. 수술적 치료는 좁아진 특정혈관을 확장시키는 경동맥내막절제술이나 혈관성형술 등이 있으며, 직접 혈관을 넓히기 어려운 경우에는 혈류의 우회로를 만들어주는 혈관우회술을 시행합니다.

▇ 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)
출혈성 뇌졸중의 수술적 치료에서 가장 중요한 것은 뇌출혈을 유발하는 원인 질환을 수술로 제거하는 것이며, 이것이 불가능할 경우에는 원인 질환을 조절해야 합니다. 그렇기 때문에 출혈의 원인 질환을 규명하는 것이 무엇보다 필요합니다.

1. 자발성 뇌 내 출혈
특별한 외상없이 뇌조직 내 혈관에서 출혈을 일으킨 경우를 말하며, 우리나라에서 그 발생 빈도가 특히 높습니다. 원인은 고혈압이 가장 흔하고 항응고제 사용, 초자체 변성, 뇌종양의 출혈 등 다양합니다. 출혈양이 많지 않을 때에는 약물 치료를 실시하지만, 양이 많거나 원인 질환이 있는 경우에는 혈종제거술 또는 원인 질환을 제거하기 위한 수술을 시행합니다.

2. 동맥류 파열에 의한 뇌 지주막하 출혈
동맥류란 혈관의 약해진 부위가 꽈리처럼 부풀어 오르는 것을 말합니다. 이것이 파열하면 지주막하 출혈이 발생합니다. 또 한 번 파열한 동맥류는 재출혈을 일으켜 심각한 부작용을 낳을 수 있기 때문에 동맥류를 제거하는 수술적 치료를 시행합니다. 그 방법으로는 동맥류경부결찰술 및 동맥류색전술 등이 있습니다.

3. 뇌혈관 기형
발생 초기 뇌혈관이 형성되는 과정에서 이상이 생긴 경우를 말합니다. 대개 뇌출혈을 일으키거나 두통, 경련, 국소적 신경증상 등의 형태로 발현됩니다. 치료는 크게 미세수술적병소제거술, 혈관내색전술, 방사선 수술로 구분되며, 병소의 종류, 위치, 다른 뇌혈관 질환의 동반여부, 환자의 상태 등을 고려하여 수술방법을 결정합니다.

4. 동정맥루
외상 후 혹은 자발적으로 동맥과 정맥 사이에 비정상적인 통로가 형성돼 높은 압력을 가진 동맥혈이 모세혈관을 거치지 않고 바로 정맥에 전달됨으로써 여러 신경학적 증상을 유발하는 것을 말합니다. 비정상적 통로를 폐색시키는 혈관내색전술이 우선 고려됩니다. 이것이 불가능할 경우에는 미세수술적병소제거술을 시행합니다.

이상과 같이 뇌졸중 수술법에 대해 알아보았습니다. 하지만 모든 뇌졸중이 반드시 수술적 치료를 필요로 하는 것은 아닙니다. 뇌졸중은 어느 한 진료과에 국한된 문제라기보다는 내과, 신경과, 신경외과, 영상의학과, 재활의학과 등 관련된 여러 과의 협진이 무엇보다 중요하기 때문에 효과적인 예방과 치료를 위해서 뇌졸중센터의 필요성이 더욱 강조되는 것입니다.

▶ 진료문의 : ☎ 620-3220, 4473, 3790