홍역 (Measles) 

홍역은 고열, 콧물, 결막염과 발진을 주증상으로 하는, 온대지방에서 늦겨울부터 봄에 많이 발생하는 바이러스성 전염병

김 세 윤 교수

I 원인 I 

 홍역 바이러스는 Paramyxoviridae 과의 Morbillivirus 속에 속하는 RNA 바이러스로 한가지 혈청형만을 가진다. 

I 역학 I 

홍역 바이러스는 인간이 유일한 숙주이며 주로 호흡기 분비물 등의 비말에 의해 전파되지만 드물게는 공기 전파도 가능하다. 전염력이 매우 높아 감수성이 있는 사람은 바이러스에 노출되면 90% 이상에서 감염된다. 바이러스는 발진이 발생하기 3~4일 전부터 발생 4~6일 후까지 전파가 가능하며, 공기 중에 1시간 정도 생존할 수 있어서 환자가 머물렀던 공간에 있다면 직접 환자와 만나지 않아도 전염될 수 있다. 최근 우리나라에는 2000~2001년에 대유행이 발생하여 5만명 이상의 환자가 생겼고, 연령별로 0~1세에 가장 많았다. 2세부터는 발생률이 낮았지만 7세부터 다시 증가하여 10세에 가장 높은 발생률을 보였다. 2001년에 홍역 일제예방접종 사업으로 95% 이상의 백신 접종률을 확보하였고 초등학교 입학 전 예방접종력 확인 사업을 실시하고 있다.

I 임상양상 I 

8~12일의 잠복기를 가지고, 감염원에 노출 후 약 14일 후에 발진이 나타난다.

가장 먼저 발열, 기침, 콧물, 결막염이 나타나고, 2~3일 후에 Koplik 반점이 나타난다. 첫 번째 하구치 맞은 편구강점막에 충혈된 점막으로 둘러싸인 회백색 모래알 크기의 작은 반점으로 발진이 나타나기 1~4일 전에 생겨서 12~18시간 내에 급히 소실되는데 진단적 가치가 높다. 발진은 목의 외상부, 귀 뒤에서 먼저 생겨서 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔, 몸통의 상부에, 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발까지 퍼지고 이후에 나타났던 순서대로 소실된다. 발진이 생기기 시작하면 다른 임상증상들은 호전되기 시작한다. 발진은 갈색을 띠면서 대개 7일 내에 소실되는데, 이 시기에는 합병증이 잘 발생한다. 합병증은 5세 미만, 특히 1세 미만에서 잘 발생하고, 주로 기관지염, 크룹, 폐렴, 급성 중이염 등의 호흡기 증상과 설사와 구토가 흔하다. 급성 뇌염이 1~3/1000명의 빈도로 발생하는데, 높은 사망률과 신경학적 후유증을 남긴다. 또한 감염 후 7~13년 후에 아급성 경화 전뇌염 (SSPE; subacute sclerosing panencephalitis)라는 만성 뇌염이 발생할 수 있다. 이는 홍역에서 회복된 후에 바이러스가 중추신경계에 지속적인 감염을 일으켜서 발생하는데 타인에게 전염성은 없지만 행동변화, 학습장애, 경련 등의 증상을 보이며 결국 치매증상을 보이고 3년 이내에 사망에 이르게 된다. 적극적인 백신접종으로 홍역을 예방하면 SSPE를 예방하는데 큰 효과가 있다.

I 진단 I 

유행 시기에는 임상 증상으로도 진단할 수 있다. 혈청검사와 바이러스 검사 등으로 진단이 가능하고, 홍역 IgM 항체가 양성이거나 홍역 IgG 항체가 4배이상 상승되면 진단할 수 있다.

I 치료 I 

합병증이 없는 경우에는 안정, 충분한 수분 공급과 기침, 고열에 대한 대증적인 치료가 중요하다. 비타민 A 결핍자에서 비타민 A를 투여하여 중증도와 치사율을 낮출 수 있어, 입원치료 중인 6개월~2세 소아와 6개월 이상의환자 중 비타민 A 결핍의 임상소견, 장흡수 장애, 영양결핍이 있거나 홍역 치사율이 높은 지역에서 최근 이민 온

경우에는 비타민 A 치료가 추천된다.

I 예방접종 I 

특별한 금기사항이 없는 소아는 2회 접종한다. 1차는 12~15개월에, 2차는 4~6세에 MMR로 접종한다. 2차 접

종은 늦어도 11~12세 이전에 마치는 것이 좋은데, 대개 초등학교 입학 전에 예방접종 여부를 확인한다. 제때에 예방접종을 실시하는 것이 무엇보다도 중요하고, 홍역에 감수성이 있는 사람이나 면역력이 저하된 사람은 가급적 환자와의 접촉을 피하는 것이 바람직하다.

췌장암, 초기 증상 없어 더 위험... 조기 진단 및 적극적 치료가 중요
 

윤 성 수 교수

췌장에 생긴 암세포 종괴(종양 덩어리)가 췌장암이다. 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비 종양 등이 있다. 애플사를 창업한 스티브 잡스도 2011년 췌장암으로 타계했다. 췌장암중 드문 내분비 종양에 걸린 탓이다. 

■흔치는 않으나 한 번 걸리면 낭패 

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의료인들은 췌장암을 ‘가장 치료하기 힘든 못된 암’ 중 하나로 여긴다. 초기 증상이 없어 조
기에 발견하기 어렵고, 증상이 나타난 뒤 췌장암 진단을 받으면 이미 상당 부분 진행된 경우
가 많다. 다른 암에 비해 발생빈도는 낮은 편이지만, 생존율도 낮다. 전체 췌장암 환자 5년 생존율은 5%이하, 근치 수술 후 5년 생존율은 20% 정도다(2012년 ASCO자료).
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■원인, 증상 및 진단법
췌장암은 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용해 생긴다고 알려져 있다. 담배와 가족력, 유전성 비용종성 대장암 등의 특정 희귀 질환들이 연관성이 있고 갑자기 당뇨병이 생긴 경우 췌장암을 한번 정도 의심하여야 한다. 병이 진행될 때까지 특징적 증상이 없는 것이 보통이다. 실제로 증상이 생겨서 병원을 찾으면 주변 주요 장기로 췌장암이 번져 수술 자체가 불가능한 경우가 많다. 최근에는 건강검진 중에 우연히 발견되어 병원에 오는 경우가 증가하고 있다. 정기적인 건강검진을 필히 받으면서 평소 건강한 삶 관리에 관심을 쏟아야 하는 까닭이다. 복통과 체중감소, 황달이 일반적인 3대 증상이다. 증상은 암이 발생한 부위에 따라 조금씩 차이가 난다. 진단을 하기 위한 검사로는 초음파 검사와 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성담췌관조영술(ERCP), 내시경적 초음파 검사(EUS), 양성자방출 단
층촬영(PET), 혈청 종양 표지자, 복강경 검사 등이 있다.
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■어떻게 치료하나
수술적 치료와 방사선 치료, 항암 치료 등이 있다. 치료방법은 암의 크기와 위치, 병기, 환자
나이와 건강상태에 따라 다르다. 기본은 수술이다. 완치하려면 수술을 하는 수밖에 없다. 문
제는 조기 발견이 어려워 환자의 20% 정도만 절제 수술을 할 수 있다는 점이다. 췌장에 생긴 점액성 종양, 췌관 내 유두상 암선종, 고형 가유두상 암종과 내분비 종양 등이 췌장 밖으로 번져 있지 않을 때 복강경 수술을 시행하기도 한다. 수술을 할 수 없다면 황달이나 폐색, 통증 등을 조절하기 위해 외과적 혹은 내과적 치료를 해야 한다. 전이가 없는 경우, 경우에 따라선 방사선 치료와 함께 항암제를 투여한다.
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■조기발견과 적극적인 치료가 중요
췌장암은 가족력이 중요하므로 가족 중 췌장 질환이 있는 분은 건강검진을 자주 받도록 한다. 췌장암은 수술 후에도 지속적인 추적진료가 이뤄져야 한다. 치료에 대해선 반드시 전문가와 상의하고, 환자 자신은 물론 가족과 의료진이 다함께 재발을 방지하도록 노력해야 한다.
최근 희망적인 것은 예전 같으면 수술이 불가능한 췌장암 환자에서 술전 항암 치료 및 방사선 치료 후 수술을 받아 근치 절제되는 치료법이 개발되고 있다(그림 1, 2). 수술 되지 않는 환자들의 평균 생존이 6개월 내외 임을 감안 하면 희망을 가질 만 하다고 생각된다. 

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환자와 의사 신뢰로 극복 ‘파킨슨병’ 

박 미 영 교수

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초기 진단 어렵고 완치 힘들어... 적절한 약물 치료 매우 중요

무하마드 알리와 교황 요한 바오로 2세를 통해 비교적 널리 알려지게 된 질환이 바로 ‘파킨슨병’이다. 이병은 최근 인텔의 전 회장 엔디 그로브와 할리우드의 배우 마이클 J 폭스로 인해 더욱 화제가 되고 있다. 마이클 J 폭스가 세운 파킨슨병 재단에 엔디 그로브가 기금을 기부하는 등 자신들이 앓고 있는 ‘파킨슨병’ 완치를 위해 앞장서고 있기 때문이다.

■ 해마다 증가하고 있는 ‘파킨슨병’

이처럼 최근 들어 세계적으로 꾸준한 연구가 진행되고 있는 파킨슨병은 대개 치매 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환으로 알려져 있다. 국내에는 현재 약 10만여 명이 파킨슨병에 의해 고통 받고 있는 것으로 보고돼 있다. 파킨슨병 환자는 해마다 늘고 있다. 심평원이 2004년부터 5년간 관련 자료를 분석한 결과, 파킨슨병 환자는 2004년 3만9천265명에서 2008년 6만5천945

명으로 1.7배나 증가했다. 이 중 50세 이상 진료환자가 6만3천248명으로, 전체 95%를 차지했다. 고령화 시대를 맞아 노년층 증가와 함께 환자도 증가할 것으로 예상돼 2030년에는 25만 명에 이를 것이라고 추정되고 있다. 

■ 발병 원인 모르고 초기 진단 쉽지 않아

파킨슨병은 운동신호를 조절하는데 필수적인 신경전달 물질인 ‘도파민’ 신경세포가 점차 파괴되면서 발병한다. 주요 증상으로는 손발이 떨리는 진전증이나 몸의 관절 근육이 굳는 강직, 움직임이 느려지는 서동증 등이 있다. 증상이 악화되면 몸을 아예 움직일 수 없는 상태까지 이른다. 또 우울증, 치매, 인지기능장애 등 비운동성 질환의 발병 빈도도 높아진다. 파킨슨병은 주로 65세 이상의 노인에서 발병한다. 개인마다 증상의 차이를 보이고, 증상이 관절염이나 중풍 등 다른 노인성 질환과 비교해 오해하기 쉽기 때문에 진단이 쉽지 않은 질환이다. 파킨슨병 환자가 수개월을 관절염 약을 먹거나 관절염 환자가 수개월을 파킨슨병 약을 먹는 웃지 못할 일도 적지않게 일어난다. 

■적절한 약물 치료가 치료 핵심

파킨슨병은 적절한 약물 치료로 상당한 증상개선 효과를 볼 수 있다. 환자의 운동장애 증세가 도파민 부족에서 오는 것이므로, 레보도파라는 약물로 도파민을 보충해주면 된다. 그러나 약효가 잘 듣는 초기 3~5년, 이른바 ‘허니문(Honeymoon)’ 기간이 지나면서 ‘약효 소진 증상’이 나타난다. 1회 복용으로 5, 6시간 유지되던 약효가 3시간 이하로 줄어들기 시작하는 것이다. 약물의 혈중농도가 불규칙해지며 사지가 꼬이고, 의지와 상관없이 몸이 움직이는 ‘이상운동증’ 등 부작용도 늘어난다. 최근에는 기존 레보도파 제제에 다른 성분을 추가한 복합 치료제가 많이 쓰인다. 두 가지 성분을 추가해 약효를 장시간 일정하게 유지시키도록 도와준다. ‘약효 소진 증상’을 보인 환자에게 효과가 좋다. 이러한 복합 제제는 발병 초기 환자에게 좀 더 적은 양의 레보도파를 처방할 수 있게 해 약물 과용에 따르는 부작용도 미연에 방지할 수 있다는 장점도 있다.

■환자와 의사 간 신뢰 무엇보다 중요 

파킨슨병의 약물 치료에 있어 환자와 의사 간 신뢰는 무엇보다 중요하다. 일부 환자들이 약 복용량만 늘리면 증세가 더 나아질 것이라 생각하고, 주치의와 상의 없이 자의로 약 복용 횟수와 양을 늘려 문제가 되기도 한다. 실제로 다른 병원에서 치료받던 한 50대 남성이 자의로 레보도파 단일 제제의 용량을 높이고, 복용 횟수를 6회까지 늘렸다가 119 응급차에 실려 병원에 온 적이 있다. 당시 약을 복용하는 순간에는 농도 과다로 이상운동증을 겪고, 금방 약효가 떨어져 갑자기 몸을 움직이기 힘든 상태가 반복되다가 결국 전혀 몸을 움직일 수 없는 지경에까지 이르렀던 것이다. 이 환자는 현재 복합 제제를 위주로 약물을 잘 조절해 복용 횟수를 4회까지 낮추고, 일상생활에 큰 지장 없이 지낸다. 처음부터 주치의를 믿고 따랐다면 이런 불상사는 없었을 것이다. 같은 약이라도 전문의의 올바른 처방이 없으면 오히려 해가 돼 돌아온다. 특히 파킨슨병은 약물 치료가 치료의 핵심이다. 아울러 신경과 전문의를 믿고 따르는 것이 꼭 필요하다.

산만한 우리 아이 어떻게 해야 하나? 

?서 완 석 교수   

주의력결핍과잉행동장애는 아이들에게 과도기로 거쳐가는 과정이 아니라 의학적 질병이므로 전문의사의 정확한 진단과 꾸준한 치료가 필요 아이들이 새로이 학교에 입학하거나 진학하게 되면 자녀를 둔 부모님들은 ‘우리 아이들은 학교생활에 잘 적응할 수 있을까?’라며 아이들에 

대해 걱정과 기대를 동시에 가지게 된다. 대부분의 아동들은 입학이나 진학에 별다른 어려움 없이 적응하게 되지만, 일부의 아이들은 그렇지 못하다. 그 중 대표적인 예가 주의력결핍과잉행동장애, 소위 ADHD라는 질병을 가진 아이들이다.    

주의력 결핍과잉행동장애는 과잉행동, 주의력 결핍, 충동성 등을 주 증상으로 하는 소아청소년의 대표적인 정신의학적 질환이다. 학령기 아동의 5~10%에서 나타나기 때문에 적어도 한 학급에 2~3명의 아이들은 ADHD가 있다. 이 아동들은 수업 중 산만하게 돌아다닌다거나 급우들과 이야기를 하다가 싸우는 경우가 잦고, 수업 중 수업과 관련이 없는 이야기를 불쑥 해버리는 경우가 많다. 위험한 놀이를 즐기기 때문에 상처나 사고를 많이 내고 가해자, 피해자가 된다. 이런 특성으로 인해 아이들은 친구관계에서 소외를 당하는 일이 많다. 또 과제를 잘 잊어버리고, 숙제를 하기 위해 책상에 앉았으나 막상 책상에 놓인 다른 물건(지우개, 연필,장난감 등)을 가지고 시간을 보내다가 정작 자신의 일은 하지 못하는 경우가 잦다. 다소 지루하지만 해야하는 활동보다는 당장 보상이 주어지는 게임에 집착하는 경우가 많으며 최근에는 TV뿐 아니라 스마트폰에 중독되는 아이들도 많아지고 있다. 학교나 가정, 친구관계에서 지속적으로 부정적인 평가를 받으면서 자존감, 감정조절의 어려움을 겪게 되는 데 이런 아이들이 치료를 제대로 받지 않으면 시간이 지나면서 다른 여러 가지 정서·행동적 문제가 추가적으로 나타나게 된다. ADHD 아동들은 품행장애, 적대적 반항장애, 학습장애, 불안장애, 우울 증상이 동반될 뿐 아니라 청소년기에는 2차적인 적응의 문제, 대인관계문제 등이 나타나서 자신의 잠재력을 제대로 발휘하지 못할 뿐 아니라 지속적인 실패로 인해 학업을 포기하거나 자신을 인정해주는 집단에 소속되면 비행에 빠질 가능성이 높아진다. 하지만 많은 부모들은 ‘크면 좋아진다.’, ‘어릴 때는 다 그렇다.’는 식의 막연한 기대만 하고 있다. 또 일부 단체에서는 ‘ADHD는 의사들이 만든 질병이다’, ‘ADHD치료제는 마약이다’는 식의 선동적인 표현으로 학부형들의 불안을 가중시키고 치료적인 접근을 막는다. 이는 진정 아이들을 생각해서 하는 이야기가 아니다. 어쩌면 그들 단체의 이익을 위해 선동적인 이야기를 할 가능성이 있다. 세계보건기구(WHO)의 질병분류, 미국의 진단시스템에서도 ADHD는 정식질병으로 등록되어 있으며 우리나라뿐 아니라 전세계 대부분의 국가에서도 ADHD치료제에 대한 의료보험을 적용하고 있다. 그들의 주장대로 마약이라면 국가적으로 이런 조치를 할 이유가 없는데도 이런주장이 아직도 있는 것은 아이러니라고 할 수 있다. ADHD는 집중력과 관련된 뇌의 기능저하로 인해 발생한다. 뇌의 전두엽은 신체의 중앙제어시스템과 같아서 계획, 실행, 대처, 기억, 적용, 자제력 등 전반적인 고위인지기능을 담당하는 데 전두엽의 발달이 늦거나 세포끼리의 신호적달 매개물질인 도파민이 부족하면 ADHD증상이 나타나게 된다. 음식이나 환경적인 요인은 큰 비중을 차지하는 원인은 아니며 환경적인 영향으로 ADHD가 생겼다기 보다는 ADHD로 인해 가정의 위기가 생기는 경우가 많다. 치료는 종합적인 관점에서 시행되어야 하기 때문에 의학, 정서, 행동 모두를 다룰 수 있는 정신건강의학과 의사와 상의해야 한다. ADHD증상을 조절하기 위해서는 약물치료가 필요하다. 효과적으로 약물치료를 할 경우 70~80%에서 임상적인 호전을 보일 수 있다. 약물치료와 더불어 반드시 시행해야 하는 것은 부모교육이다. 치료에 있어서 부모는 절대 수동적인 위치에 있어서는 안 된다. 평가자의 위치에 있어서도 안된다. 약물치료는 증상만을 조절하는 방법이라는 것을 명심해야 한다. 증상이 조절되더라도 습관의 문제, 또래관계의 갈등, 자존감의 문제들은 여전히 남아있기 때문에 잘못된 습관을 교정해야 하고 건강한 또래관계를 유지하는 데 부모들의 도움이 반드시 필요하다. 그 외 부족한 뇌기능을 보충시키기 위한 치료로는 뇌훈련 즉, 뇌의 뉴로피드백(Neurofeedback) 치료, 놀이치료, 심리치료, 사회성 훈련을 추가적으로 할 수 있다. 다양한 치료가 시행되고 있지만 치료의 질이 검증되지 않는 경우도 많기 때문에 치료를 시작할 때는 무슨 목적으로 무슨 치료를 어떻게 하는 지를 반드시 알 필요가 있고 상담 시간이 끝난 후에는 상담기록을 요구하는 것이 좋다. 필요하면 치료기록을 가지고 다른 전문가에게 자문을 구할 필요도 있다. 

역사적으로 많은 사람들이 ADHD를 가지고 있었다. ADHD는 효과적으로 치료할 수 있으며, 효과적인 치료를 통해 아이들이 자신의 인생을 주도적으로 살 수 있다. 내 아이에게 ADHD가 의심된다면 정신건강의학과를 방문해서 정확한 진단과 적절한 치료를 받기를 권한다.

    외상후 스트레스 장애 (Posttraumatic Stress Disorder) 

천 은 진 교수 

외상후 스트레스 장애를 치료받지 않는 경우 약 30%에서 완전히 회복되고 40%는 가벼운 증상을 계속 나타내고 20%는 중등도의 증상을, 10%는 증상이 호전되지 않거나 악화된다. 1년 안에 약 반수가 회복된다는 보고도 있다.

외상후 스트레스 장애란 심각한 외상을 보거나 직접 겪은 후에 나타나는 불안장애이다. 외상이란 전쟁, 사고, 자연재앙, 폭력 등 생명을 위협하는 충격적인 경험을 의미한다. 환자들은 이러한 외상적 경험들에 대하여 공포심과 아무도 도와줄 수 없다는 느낌을 갖게 되고 반복적으로 사건이 회상되지만 다시 기억하는 것을 회피하려고 애쓴다. 원인은 물론 어떤 외상적 사건이 질병을 일으키지만 외상적 사건을 경험한 모든 사람에게서 이 병이 발병하지는 않는다. 외상적 사건 이전이나 이후의 생물학적, 정신사회적 요소가 발병에 관련되는 것으로 생각된다. 각 개인에 대한 외상적 사건의 의미 또한 매우 중요한 요소이다. 생물학적인 요인으로는 노르아드레날린, 도파민, 내재성 아편양계, 벤조다이아제핀 수용체, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 이상소견이 보고되었다. 외상후 스트레스 장애에서 중요한 3가지 임상양상은 1)꿈이나 반복되는 생각에서 외상적 사건을 재경험 하는 것 2)감정적 무감각 3)자율신경계의 과잉각성 상태이다. 정신상태 검사에서는 죄책감, 거부감, 수치심을 보인다. 환자들은 이인상태를 호소하기도 하고 공황발작, 착각, 환각을 경험할 수도 있다. 부수 증상으로 공격성 충동조절 실패, 우울감, 약물남용 등을 보이기도 한다. 인지기능 검사 상 기억력과 주의 집중능력의 저하를 나타내기도 한다. 진단 시에는 극심한 외상성 스트레스 사건에 노출된 이후에 뒤따라 특징적인 정신적 증상이 나타나는 경우 진단하는데 외상적 사건의 재경험, 사건과 관련된 자극의 회피, 외상적 사건으로 유발되어 증가된 불안이나 과잉각성을 지속적으로 경험하는 것 등이다. 사건 후 증상들이 한 달 이상 지속되어야 진단을 내릴 수 있고 한 달 이내의 경우엔 급성 스트레스 장애로 구별하여 진단하고 있다. 외상후 스트레스 장애를 치료받지 않는 경우 약 30%에서 완전히 회복되고 40%는 가벼운 증상을 계속 나타내고 20%는 중등도의 증상을, 10%는 증상이 호전되지 않거나 악화된다. 1년 안에 약 반수가 회복된다는 보고도 있다. 

치료로는 환자가 증상에 관하여 말할 수 있도록 지지하고 격려하며, 이완과 같은 다양한 적응방법들을 교육해야 한다. 치료 시 환자의 정신과 질병에 대한 낙인을 없애주는 것도 중요하다. 가족에 대한 지지도 필요하다. 약물치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 등 항우울제가 일차적으로 사용된다. 약물치료 시에는 일단 효과가 나타나면 최소 1년 이상 중단하지 않고 지속적인 투여가 필요하다. 항우울제 의 경우 중독성이 없어 장기간 복용하여도 의존성이나 내성이 생기지 않는다. 정신역동적 정신치료가 효과적이며 제반응, 카타르시르를 통하여 외상적 사건을 재구성하는 것이 치료적이다. 그러나 정신치료는 개인에 따라 다르게 적용해야한다. 행동치료, 인지치료, 최면치료도 적용된다. 위기개입 기법으로 지지, 교육, 대응기전의 개발, 사건의 수용 등이 포함된다. 행동치료로 노출기법이 사용되기도 하고 집단치료와 가족치료도 도움이 된다.

소아 뇌전증

편견보다는 정확한 진단 및 치료가 필요   

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김 세 윤 교수 

뇌신경세포의 비정상적인 방전으로, 갑자기 과도한 전류가 발생해 나타나는 신체적 증상을 ‘발작’이라 하고, 이 중 운동 증상이 동반되는 것을 ‘경련’이라고 합니다. 또 이런 증상들이 특별한 유발요인 (예를 들면, 어린 영유아가 고열이 날 때 발생하는 열성경련이나 저혈당증, 저나트륨혈증 같은대사장애)없이 반복적으로 발생하는 것을 ‘뇌전증’이라고 합니다. 뇌전증은 평생유병률이 5%로 생각보다 흔하고, 성장이나 발달과도 밀접한 상관이 있습니다. 적절한 치료를 받으면 호전될 수 있으므로 뇌전증에 대해 바로 알고, 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다. 

과거에 간질이라 불리던 경련성 질환이 사회적 편견을 없애기 위해 ‘뇌전증’으로 개명됐습니다. 아직도 많은 사람들이 불치병 또는 정신과적 질환으로 생각하는 편견을 가지고 있습니다. 그러나 역사적으로 훌륭한 업적을 이룬 위인들 중뇌전증을 앓았다고 알려진 이들도 많습니다. 지도자로는 나폴레옹, 알렉산더 대왕, 로마의 시저, 예술가로는 고흐, 차이코프스키, 시인 바이런, 발명가 노벨 등이 그들입니다. 뇌전증은 평생유병률이 5%로 생각보다 흔하고, 성장이나 발달과도 밀접한 상관이 있습니다. 적절한 치료를 받으면 호전될 수 있으므로 뇌전증에 대해 바로 알고, 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요합니다. 

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■ 발작, 경련 그리고 뇌전증 

뇌신경세포의 비정상적인 방전으로, 갑자기 과도한 전류가 발생해 나타나는 신체적 증상을 ‘발작’이라 하고, 이 중 운동 증상이 동반되는 것을 ‘경련’이라고 합니다. 또 이런 증상들이 특별한 유발요인 (예를 들면, 어린 영유아가 고열이 날때 발생하는 열성경련이나 저혈당증, 저나트륨혈증 같은 대사장애)없이 반복적으로 발생하는 것을 ‘뇌전증’이라고 합니다. 

■ 원인 및 빈도 

소아 뇌전증의 발생원인은 매우 다양합니다. 저산소증에 의한 뇌손상, 혈관이나 뇌실질의 기형, 뇌수막염이나 뇌염의 합병증, 뇌종양 등과 같이 국소적인 병변이 원인이 될 수 있습니다. 그 외에 유전질환이 원인이 될 수도 있으며, 때로는 특발성 뇌전증이라고 하여 원인이 잘 밝혀지지 않는 경우도 있습니다. 빈도는 소아 100명 중 3명 정도로 알려져 있고, 이 중 일부는 성인이 될 때까지 지속되기도 하지만, 완치되는 사람이 많으므로 지속적인 치료가 필요한 사람은 많지 않습니다.

■ 진 단 

진단에서 가장 중요한 것은 정확한 병력 청취입니다. 환자 본인이나 보호자, 또는 목격한 사람의 관찰이 중요합니다. 경련이 언제 발생했는지, 얼마나 지속되었는지, 또 경련의 형태는 어떠했는지, 반응이나 기억은 있는지 등입니다. 특히 소아에서는 과거력도 중요한데, 임신 중이나 출산당시 또 그 이후의 성장 및 발달 과정에 대해 아는 것도 원인 파악에 도움이 될 수 있습니다. 진단에 가장 중요한 검사는 뇌파검사와 MRI(자기공명영상촬영)입니다. 뇌파 검사는 가장 중요한 검사로 비정상적인 경련파를 관찰합니다. 무엇보다도 임상적인 증상이 중요하고, 뇌파검사의 민감도가 낮기 때문에 필요에 따라서는 검사를 반복적으로 시행할 수도 있습니다. MRI는 뇌의 기형 등 구조적인 이상을 발견하는데 중요한 정보를 얻을 수 있을뿐만 아니라 방사선 조사가 없어 어린 소아에서도 가장 선호되는 영상학적 검사입니다. 

■ 치 료 

소아 뇌전증에 걸린 어린이는 성인과 다를 수 있고 경련의 종류에 따라 차이가 있을 수 있지만, 가장 효과적인 치료법은 항경련제를 복용하는 것입니다. 효과적인 약물 치료로 2/3 정도의 환아가 경련없이 잘 조절됩니다. 적절한 항경련제 치료는 발작의 전파를 막는 역할을 하면서 정상적인 뇌세포의 흥분과 억제작용에는 영향이 적으므로 성장하는 어린이의 뇌기능에는 큰 영향을 주지 않습니다. 대개 소량의 한 가지 약제로 치료를 시작합니다. 치료에 대한 반응에 따라서 용량을 늘리거나 다른 약제로 바꾸기도 하고, 추가해서 병용할 수도 있습니다. 대개 치료기간은 최소 2~3년 정도인데, 경련이 잘 조절되지 않거나 재발하는 경우에는 더 길어질 수 있습니다. 치료기간 중 뇌파검사를 시행해서 조절하기도 합니다. 장기간 여러 가지 약물 치료에도 불구하고 경련이 잘 조절되지 않는 난치성 뇌전증으로 진단되는 어린이 중에서 일부는 케톤식이나 수술적 치료의 대상이 될 수도 있습니다. 

?주변에 있는 위험한 물건을 치웁니다. 

?강압적으로 붙잡지 말고, 꽉 졸리는 옷 등은 풀어줍니다.

?옆으로 눕히고 고개를 돌려, 혀나 분비물에 의해 기도가 막히지 않도록 합니다.

?손가락 등을 입에 넣어 열려고 하거나 손, 발을 바늘로 찌르면 안 됩니다.

?발작이 끝날 때까지 옆에서 관찰하고, 보호합니다.

?발작이 5~10분 이상 지속되면 뇌손상의 위험이 커지므로 응급실로 옮깁니다.

발작 시 응급처치 

아이가 발작 증상을 보인다면 경우에 따라서 심각한 뇌손상을 초래할 수 있습니다. 잘못된 판단으로 심각한 합병증이 발생하거나 적절한 치료시기를 놓치는 일이 생길 수 있으므로, 반드시 소아청소년과 전문의로부터 진찰을 받아야 합니다. 

잘 안 들려! 다시 크게 말해줘... 노인성 난청 

노인 37.8%가 청력감소 호소... 보청기 착용 꺼리지 말 것 

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배 창 훈 교수? 

2010년 국내 통계에 따르면 전체인구 4,863만 명 중 65세 이상의 노인 인구가 전체 인구의 11.1%인 540만 명 정도이고, 이 중 대략적으로 150-200만 명 정도의 노인성 난청 환자가 있을 것으로 추정된다. 더욱이 향후 2030년에는 65세 이상 노인인구가 전체의 24.3%에 달할 것으로 예상되면서 노인성 난청에 대한 치료와 관리가 더욱 중요해지고 있다.  

국내에서도 노인성 질환에 대한 관심이 높아지고 있다. 미국 통계에 따르면 노인성 질환은 관절염, 고혈압, 심장 질환, 청력감소 순으로 보고된다. 2010년 국내 통계에 따르면 전체인구 4,863만 명 중 65세 이상의 노인 인구가 전체 인구의 11.1%인 540만 명 정도이고, 이 중 대략적으로 150-200만 명 정도의 노인성 난청 환자가 있을 것으로 추정된다. 더욱이 향후 2030년에는 65세 이상 노인인구가 전체의 24.3%에 달할 것으로 예상되면서 노인성 난청에 대한 치료와 관리가 더욱 중요해지고 있다

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■ 노인성 난청의 증상

노인성 난청은 나이가 들면서 생기는 퇴행성 변화에 의한 청력감소다. 연령에 따른 청력감소는 30대부터 시작되지만, 귀 울림(이명)을 동반하면서 대화할 때 잘듣지 못함을 느끼는 것은 40~60대 정도이다. 남자가 여자보다 낮은 연령대에서 시작되며, 2배 정도 빠르게 진행된다. 인종적으로는 백인이 상대적으로 흔하다. 노인성 난청의 전형적 증상은 나이 든 사람의 양측 고주파 영역에서 경도 혹은 중증도의 청력감소가 나타나며, 소리의 방향을 감지하는 능력도 떨어진다. 노인성 난청의 초기에는 소리를 듣지 못하기보다 음을 구별하는 능력이 감소되어 남이 말하는 것을 정확히 이해하지 못하는 경우가 많다. 이 때문에 오히려 말하는 사람에게 발음이 정확하지 않다고 탓하는 경우도 있다. 노인성 난청이 계속 진행되면 청력감소와 더불어 음의 구별능력도 현저하게 떨어지므로 남들과 의사소통을 하는 데에 큰 어려움을 겪게 된다. 

■ 노인성 난청의 진단과 원인

노인성 난청의 진단은 진찰 및 각종 검사를 통해 할 수 있다. 대개 40대 이상의 성인에서 중이염 등 귀 관련 질환이 없고, 외상 또는 약물로 인한 난청이 없으며 청력검사에서 양쪽 귀에 난청이 있는 것으로 나타나면 노인성 난청으로 진단된다. 노인성 난청의 원인은 달팽이관 내 구조물의 변화, 청력 중추 및 말초신경의 이상, 동맥경화증에 따른 혈류감소로 생긴 순환계의 이상, 기후와 식이 등의 환경인자, 소음노출, 고령으로 인한 유전자 돌연변이, 가족력의 유전인자 등이다. 

■ 5가지 유형과 달리 없는 예방법 

임상적으로 노인성 난청은 5가지 유형으로 나누며 이는 고음영역의 난청이 심한 감각성 난청, 음의 구별능력이 상대적으로 심각한 신경성 난청, 대사성 난청, 와우전도성 난청, 혼합성 난청이다. 이 가운데 혼합성 난청은 위의 4가지 유형이 섞여 있는 형태로 전체 노인성 난청의 약30 %정도로 가장 많다. 노인성 난청을 예방하기 위한 방법은 따로 없다. 이독성 약물이나 주위 소음을 최대한 피하는 것이 유일한 예방법인 셈이다. 치료약물로 성호르몬, 항산화제, 비타민 A, B2, E 등이 속속 보고된 바 있지만, 아직까지 특별한 치료약물이 없는 것이나 다름없다 따라서 일상생활에서 의사소통에 지장을 줄 정도로 난청이 생기면 알맞은 보청기를 착용하는 것이 최선의 치료이다

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■ 보청기 착용 시 고려할 사항과 대화 방법

노인성 난청 환자들이 보청기를 착용할 때 고려해야 할 여러 가지 사항들이 있다. 주된 사항으로 노인들이 보청기를 다루는 기술이 섬세하지 못해 효과를 최대한 활용하지 못하는 경우이다. 또한 보청기의 효과에 대하여 실망하거나 만족하지 못하는 경우, 아직까지는 보청기를 쓸 만큼 자신이 늙지 않았다고 생각하는 경우, 보청기를 사용하면 주위사람들이 귀가 잘 들리지 않는다는 것을 알게 되어, 사회생활 에 불이익이 올 것을 두려워하는 경우이다. 이런 것들을 잘 고려하여 무조건 비싼 보청기가 아니라 노인성 난청 환자에게 가장 알맞은 보청기를 선택하는 것이 중요하다. 노인성 난청 환자와 원만한 의사소통을 위해서는 이야기할 때 서로 얼굴을 마주 보고 약 1미터 정도 떨어져서 정상 또는 조금 큰 목소리로 말하는 것이 도움이 된다. 노인성 난청 환자가 말을 잘 이해하지 못할 경우에는 주위의 소음을 최대한 줄이면서 단순하게 말을 반복하지 말고 다른 단어로 바꾸어서 말을 해준다. 또한 어구의 끝에서는 잠시 말을 멈추어 또박또박 이야기를 하는 것이 좋다.

폐암에 대하여 

이 정 철 교수

조기에 발견되거나 어느 정도 진행되었더라도 적절한 치료를 받은 환자에서는 생존율이 매우 높다.

이 시대에 있어서 암은 모든 사망의 첫 번째 원인이며 그 중에서 폐암이 가장 많은 비중을 차지한다. 그러나 조기에 발견되거나 어느 정도 진행되었더라도 적절한 치료를 받은 환자에서는 생존율이 매우 높다. 따라서 정기적인 검사를 통해서 조기에 발견하는 것이 가장 중요하며 기관지증상이 나타날 때는 빨리 병원을 방문해서 확인 할 필요가 있다. 만약에 폐암이 진단되었다면 서두르지 말고 현재의 병기에 따른 철저한 치료방침을 수립하여서 적극적으로 대처해야 좋은 결과를 가져올수 있을 것이다.

1. 우리나라 주요 암 발생률과 사망률

2011년 모든 암의 발생률은 인구 10만 명당 435명으로서 남성이 439명, 여성이 431명이었다. 암이 호발하는 장기를 보면 남성에 있어서는 위, 대장, 폐, 간, 전립선, 여성에 있어서는 갑상선, 유방, 대장, 위, 폐의 순으로 발생하였다. 즉 폐암은 남성에서 세 번째, 여성에서는 다섯 번째의 빈도로 발생하였습니다. 2012년도에 암으로 사망한 환자는 73,759명으로서 전체 사망자(남,여)267,243명의 27.6%를 차지하였다. 이 중 남자 암 사망자는 46,462 명으로서 전체 사망자(남) 147,498명의 31.5%를 차지하였으며, 여성 암 사 망자는 27,297 명으로서 전체 사망자(여) 119,745명의 22.8%로서 사망의 가장 으뜸 되는 원인이었다. 암 사망자 중에서 남성 147,498명 중 폐암이 12,175 명(26.2%)으로 가장 많았으며, 여성 또한 119,745명 중 폐암 사망이 4,479 명(16.4%)으로 으뜸 원인이었다. 폐암의 발생 빈도가 남성에서 세 번째, 여성에서 다섯 번째였으나 사망률은 각각 수위를 차지함을 보면 폐암이 얼마나 예후가 좋지 않고 치명적인 지를 알 수 있다.

2. 폐암의 원인은 어떤 것들이 있나요? 

1) 잘 알려진 바와 같이 흡연이 가장 중요한 원인이다(일산화탄소, 타르, 니코틴, 벤조피렌, 디메칠니트로사민).

2) 간접 흡연: 흡연자의 배우자는 비 흡연자의 배우자보다 폐암에 걸릴 위험이 약 30% 높고 심장병에 걸릴 위험은 40% 더 높다.

3) 라돈(radon)은 방사성물질로서 담배 다음으로 폐암을 발생시키는 유력한원인이다(새집증후군 등).

4) 환경적 요인들 : 위에 기술한 라돈도 이에 속하는 대표적인 요인이다. 현대로 올 수록 공해 즉 대기오염과 관련하여 수 많은 발암인자들이 존재하며 증가하고 있다. 편식을 하는 식습관도 문제가 될 수 있다.

5) 직업적 요인들 : 비소, 석면, 니켈, 우라늄, 클로로메틸에테르 등을 다룰때 폐암 발생률이 높아진다. 이런 물질의 발암작용은 대부분 흡연에 의해서 증가한다.

6) 유전적 요인들 

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3. 폐암은 유전이 되나요?

폐암은 일반적으로 후천적인 유전자 변이에 의해서 발생한다. 부모에게서 자식으로 유전되는 유전자에 대해서 확실히 밝혀진 것은 없으나 부모가 폐암환자인 경우 직계에서 폐암 발생율이 높더라 라는 보고가 종종 나오고 있다. 따라서 유전적인 내림이 있을 것으로 추정되며 이런 경우 가족력이 있다고 말한다. 폐암위험은 부모 중 폐암환자가 있는 사람이 2.7배, 형제 중 환자가 있는 사람이 2.02배 정도 높다고 보고된다. 문제는 이처럼 폐암의 유전적 소지가 있는 사람의 경우 흡연이 발병의 결정적 요인이 된다는 사실이다.

4. 폐암은 담배 피우는 남자들에게 많은 질환이지 여성에서는 드물다? 

불행히도 요사이는 여성에 있어서 폐암이 증가하고 있다. 간접 흡연과도 관계가 있을 수 있으나, 흡연과 관계없이 발생하는 암으로서 오염된 환경과 대기에 산재하는 많은 암 유발인자들에 의해서 발생된다고 여겨진다. 그나마 다행인 것은 많은 환자에 있어서 폐의 말초부위에 발생하는 기관지폐포암으로서 예후가 매우 좋은 편이다(침습성이 낮고 전이도 적다).

5. 폐암의 증상 

폐암은 ‘증상이 없다’라고 생각하는 것이 좋다. 증상이 나타날 때는 어느 정도 진행이 된 상태를 의미하므로 조기발견을 위해서는 주기적인 건강검진을 통하여 폐의 상태를 체크해야 한다. 마른 기침, 혈담의 증상으로 병원을 방문하여 발견되기도 하며, 더욱 심해지면 흉통, 호흡곤란, 쉰목소리 등의 증상을 호소하기도 한다.

6. 폐암의 진단 

방사선 검사로서는 흉부 X-선 검사, 흉부 CT 검사, PET CT 검사, 간단한 세포 및 조직진단법으로는 객담세포진검사, 기관지경검사, 경피적 세침흡인검사, 외과적 조직진단법으로는 종격동경, 흉강경 검사가 있다.

7. 폐암의 종류 

폐암은 병리학적 소견에 따라 크게 소세포암과 비소세포암으로 나누어진다. 소세포암과 비소세포암은 각각 암의 진행경과나 치료에 대한 반응이 다르기 때문에 이 둘의 구분은 중요하다. 비소세포암은 편평상피세포암, 선암, 대세포암을 포함하며 선암의 일종인 기관지폐포암은 요사이 여성에게 잘 발생하는 예후가 좋은 암으로서 발생이 증가하는 추세다.

8. 폐암의 병기 

종양(T), 임파절(N), 전이(M)를 종합하여 판단한다. 종양은 크기 3cm 이하, 3-7cm, 7cm 이상, 그리고 주위 장기의 침범여부에 따라서 T1-T4로 나눈다. 임파절은 전이가 없는 상태부터 반대측 또는 흉곽 밖의 임파절로 멀리 전이가 있는 상태까지 N0-N3로 나눈다. 전이(혈행)는 없으면 M0, 멀리 있으면 M1이 된다. 이를 종합하여 제 1병기-제 4병기로 구분한다. 

9. 폐암의 치료 

세포암과 비소세포암은 각각 암의 진행경과나 치료에 대한 반응이 다르기 때문에 이를 구분해서 치료한다. 소세포암은 일반적으로 성장속도가 매우 빠르고 전이가 조기에 발생하기 때문에

수술보다는 주로 항암치료와 방사선치료를 시행한다. 반면에 비소세포암은 성장이 느리고 전이도 서서히 일어나는 편이어서 가능하다면 수술적치료를 하는 것이좋다. 폐암의 치료는 수술, 화학요법, 방사선요법을 단독 또는 적절히 조합하여 시행하는 것이 원칙이다. 가능하다면 수술이 가장 확실한 방법이며, 수술이 가능한 병기는 1기, 2기 그리고 3기 초의 일부까지다. 수술 전에 폐암이 어느 정도 진행되어 있으면 술 전 치료(화학요법, 방사선요법) 후에 수술을 시행하는 것이 좋은 결과를 위해서 꼭 필요하며, 수술 후 조직검사에서 전이가 나타나면 술 후 치료(화학요법, 방사선요법)를 시행한다.

10. 폐암의 수술 

폐암 수술의 접근방법은 크게 개흉술과 흉강경수술로 나눌 수 있다. 개흉술은 과거부터 해오던 술식으로서 큰 흉벽절개를 통해서 갈비뼈 사이로 흉강에 접근하여 폐를 절제하는 방법이다. 이전에 폐나 흉막에 만성질환을 알아서 유착이 심하던지 이전에 동측에 수술을 시행했던 경우에 주로 사용한다. 시야가 좋기 때문에 수술 중에 문제가 생길 가능성이 적고 술자들이 협동하기가 용이 한 장점이 있지만 흉부절개를 크게 하기 때문에 외관적인 문제, 근육을 절개

하고 늑간을 크게 벌리기 때문에 흉통을 장기간 호소하는 단점이 있다. 반면에 요사이 주로 많이 시행하는 흉강경 수술은 흉막유착이 없는 대부분의 환자에 시행할 수 있으며 작은 절개만을 필요로 하기 때문에 외관적인 문제나 흉통이 매우 적은 장점을 가진다. 폐의 절제는 종양의 위치와 병기에 따라서 달라지는데 주로 엽절제술을 시행하며, 종양이 중심부위에 있는 경우에는 전폐절제술을, 작은 종양이 폐의 가장자리에 위치하는 경우에는 쐐기절제술 또는 구역절제술을 시행한다. 그리고 폐절제 가 이루어지면 주위 임파절을 깨끗하게 제거하는 것도 암조직의 완전제거를 위해서 중요하다(종격동임파절 청소술).

11. 폐암은 발견 즉시 수술을 서두르는 것이 좋다? 

절대로 서두르면 안되며 수술을 서둘러서 화를 자초하는 경우가 많다. 세계적으로 수 많은 임상경험을 통해서 폐암을 치료하는 원칙이 거의 수립되어 있는 상황이다. 진단 시 임상적 병기를 바탕으로 치료방침을 결정하는 것이 중요한데 병이 어느정도 진행되어 있다면 술 전 항암치료 후에 수술을 하는 것이 훨씬 좋은 결과를 보인다. 

12. 폐암은 수술해도 별 소용이 없더라? (폐암의 예후) 

최근 우리나라의 폐암 5년생존율은 20.7%로 보고되고 있는데, 이는 수술을 시행한 환자와 시행치 않은 환자를 통 털어서 그렇다. 수술을 시행하지 않은 경우에 5년생존율은 0%에 가까운 반면 수술을 시행한 경우를 보면 1기인 경우 80-90%,2기인 경우 60% 전 후 3기초인 경우 40% 전 후의 결과를 보인다. 수술과 더불어 필요시 화학 및 방사선요법을 첨가한다면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 

마지막 말

이 시대에 있어서 암은 모든 사망의 첫 번 째 원인이며 그 중에서 폐암이 가장 많은 비중을 차지한다. 그러나 조기에 발견되거나 어느 정도 진행되었더라도 적절한 치료를 받은 환자에서는 생존율이 매우 높다. 따라서 정기적인 검사를 통해서 조기에 발견하는 것이 가장 중요하며 기관지증상이 나타날 때는 빨리 병원을 방문해서 확인 할 필요가 있다. 만약에 폐암이 진단되었다면 서두르지 말고 현재의 병기에 따른 철저한 치료방침을 수립하여서 적극적으로 대처해야 좋은 결과를 가져올 수 있을 것이다.

부모에게서 자식으로 유전되는 유전자에 대해서 확실히 밝혀진 것은 없으나 부모가 폐암환자인 경우 직계에서 폐암 발생율이 높더라 라는 보고가 종종 나오고 있다. 따라서 유전적인 내림이 있을 것으로 추정되며 이런 경우 가족력이 있다고 말한다.

폐의 절제는 종양의 위치와 병기에 따라서 달라지는데 주로 엽절제술을 시행하며, 종양이 중심부위에 있는 경우에는 전폐절제술을, 작은 종양이 폐의 가장자리에 위치하는 경우에는 쐐기절제술 또는 구역절제술을 시행한다.

신생아 황달 

이 은 실 교수

신생아 황달은 혈중 빌리루빈 증가에 의해 눈의 흰 자위나 피부 등이 노랗게 착색되어 나타나는 증상이며, 생후 1주 이내에 대부분의 신생아에서 관찰되는 흔한 증상으로, 대개 양성의 경과를 보여 황달은 시간이 지나면서 저절로 좋아진다. 하지만 드물게는 빌리루빈 증가가 신경계 세포에 손상을 일으키는 핵황달이 생길 수 있어 주의해야 하며 이런 이유로 황달의 원인을 알고 황달의 경과를 짐작하는 일은 중요하다.

요즘은 분만 전문병원이 많아져 출산 후 병원과 연계된 조리원에서 신생아 시기를 보내는 경우가 많아졌다. 그런 연유로 신생아 시기의 접종이나 진료는 분만 전문 병원내의 소아 청소년과 전문의들이 하게 되는 경우가 많고, 신생아실에서 퇴원시에 교육이 잘 되어 신생아 황달이 아주 심한 상태에서 병원을 찾는 경우는 드문 것 같다. 신생아 황달은 혈중 빌리루빈 증가에 의해 눈의 흰 자위나 피부 등이 노랗게 착색되어 나타나는 증상이다 황달은 정도

의 차이는 있으나 생후 1주 이내에 대부분의 신생아에서 관찰되는 흔한 증상으로, 대개 양성의 경과를 보여 황달은 시간이 지나면서 저절로 좋아진다. 하지만 드물게는 빌리루빈 증가가 신경계 세포에 손상을 일으키는 핵황달이 생길 수 있어 주의해야 하며 이런 이유로 황달의 원인을 알고 황달의 경과를 짐작하는 일은 중요하다. 황달을 일으키는 빌리루빈은 주로 수명을 다한 적혈구 내의 혈색소로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설된다. 신생아에 많은 태아적혈구는 수명이 짧고 아직 간의 대사능력이 미숙한 상태이므로 빌리루빈 처리 능력이 떨어져 빌리루빈치가 올라가서 황달이 발생하는데 이 때문에 황달이 생후 2~3일부터 시작하여 5~7일경 쯤 좋아지는데 이를 ‘생리적 황달’이라고 한다. 생리적 황달은 매우 흔하며 경미하다. 그러므로 치료를 요하는 정도의 황달은 생리적 황달이 아닌 다른 원인을 찾아야 한다. 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등은 빌리루빈 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다. 그리고 모유 수유과 관련된 황달이 있는데 ‘조기 모유 황달’과 ‘모유 황달’로 구분한다. ‘조기 모유 황달’은 대개 생후 1주 내 모유양이 많지 않아 발생하며, 모유 분비양이 늘도록 될 수 있는 한 빨리 모유 수유를 시작하고 하루 10회 이상 수유하며 모자동실을 시켜 밤에도 수유를 시키는 것이 황달감소에 도움이 된다. 그리고 ‘모유 황달’은 모유 수유 중인 만삭아가 생후 4~7일째부터 간접 빌리루빈이 상승하여 2~3주 째 최고치에 달하며 이후 서서히 감소하는데 경우에 따라서는 1달 이상 황달이 지속되기도 한다. 모유황달은 1~2일 간 중단하면 간접 빌리루빈이 급격히 감소하는 변화를 보이며 용혈성 빈혈과 같은 빌리루빈 농도라도 모유 황달은 신경계 독성을 거의 일으키지 않는다. 신생아 황달은 황달이 발생하는 시기에 따라 원인을 추정해 볼 수 있는데, 생후 첫 24시간내에 황달이 출현하는 경우 혈액형 부적합증 같은 용혈에 의한 황달을 생각해야 하고, 생후 24~72시간 사이에는 생리적 황달과 조기 모유 황달’이 나타나는 시기이다. 그리고 탈수에 의한 황달은 모유 수유아 뿐 아니라 장염으로 인해 체중 감소가 일어나면서 황달이 심해져 병원을 찾는 경우는 꽤 흔하고 이런 경우는 대개 일주일 이내의 신생아에서 많이 발생한다. 생후 1주 후에 나타나는 황달의 원인으로는 모유 황달, 여러 가지 원인에 의한 간염, 선천 담도 형성 저하증, 갑상선 기능 저하증 등이 있을 수 있다. 그리고 패혈증에 의한 황달은 어느 시기에나 발생할 수 있다. 이와 같이 황달이 발생하는 시기에 따라 원인을 짐작할 수 있으나 절대적이지는 않으며 환자 개개인의 병력과 검사소견을 참고하여 판단해야 한다. 황달은 눈으로 보이는 것이지만 황달의 정도를 눈으로 예측하는 것은 정확하지 않다. 하지만 자연 채광 아래에서 손가락으로 아기의 피부를 눌렀다가 손을 떼면 눌렸던 피부의 색깔이 정상적으로는 창백해지는데 이 때 눌린 부위가 노랗게 보이는 게 어디까지 와 있는가를 관찰하여 황달의 정도를 추측해 볼 수는 있다. 대개 황달이 복부정도까지 진행하면 12mg/dL 이상이라 추측하지만 이 역시 정확도는 떨어지므로 반드시 검사로 확인해 봐야 한다. 대개 황달 자체가 아기에게 해가 될 일은 없으나 빌리루빈치가 높아 뇌세포 내에 침착되어 신경학적 증상을 야기시키는 핵황달의 위험에 도달하지 못하도록 하는 것이 치료를 하는 궁극적 목적이다. 핵황달을 유발하는 정확한 혈중 빌리루빈 농도는 알려져 있지 않으며 개인차가 있다. 신생아 가사, 미숙아, 뇌수막염등 혈액-뇌 장벽의 손상이나 미숙함으로 투과성이 증가하는 경우에는 더 낮은 혈중 농도에서도 발생할 수 있어 환아 개개인별로 평가해야 한다. 핵황달이 발생하면 다양한 정도의 신경학적 장애를 남기며 사망하는 경우도 있다. 황달의 치료는 대표적인 것이 광선 요법이며, 핵황달 발생의 가능성이 있는 경우에는 교환수혈을 시행해야 한다. 광선치료는 파장이 420-470mm인 청색빛에서 빌리루빈의 형태 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다. 치료광선요법의 치료 기준은 출생 체중이나 황달의 치료 시점, 환아의 전반적인 상태에 따라 달라 단정짓기는 어렵지만 대개 만삭아의 경우 비교적 건강해 보이는 3일 이상의 신생아에서는 빌리루빈치가 17mg/dL 이상이면 광선치료를 염두에 둬야 할 것이고, 20mg/dL 이상은 반드시 광선요법을 시행해야 한다. 광선치료는 대개의 경우 420~470mm의 청록색 빛을 이용하여 시행하며 간접 빌리루빈이 감소하더라도 치료 중단 후 적어도 24시간까지는 검사를 하여 간접 빌리루빈의 반동을 관찰하는 것이 일반적이다. 여러 대의 광선을 이용하는 강력 광선 요법을 시행한 경우 4-6시간내에 빌리루빈치가 1-2mg/dL 이상 감소하지 않고 빌리루빈치가 약 25mg/dL 이상인 경우에는 교환수혈을시행해야 한다. 교환수혈은 침습적이고 여러 가지 순환적, 대사적 부작용을 동반하지만 치명적인 핵황달을 방지하고자 시행해야 한다.

황달 자체가 아기에게 해가 될 일은 없으나 빌리루빈치가 높아 뇌세포 내에 침착되어 신경학적 증상을 야기 시키는 핵황달의 위험에 도달하지 못하도록 하는 것이 치료를 하는 궁극적 목적이다. 핵황달을 유발하는 정확한 혈중 빌리루빈 농도는 알려져 있지 않으며 개인차가 있다.

 소아 기능성 변비 

최 광 해 교수
 

소아에서 변비란 흔히 접할 수 있는 증상 중에 하나입니다. 소아 변비의 경우 크게 2가지로 나누어 볼 수 있습니다. 하나는 신체 질환이 없이 발생하는 것이고, 다른 하나는 신체 질환이 있어서 발생하는 것입니다. 소아변비는 질병이 아니라고 방치를 하면 변지림 증상으로 인해 심리적 문제를 초래할 수 있고, 심하면 식욕부진 등으로 인해 성장 장애를 일으킬 수 있으므로 반드시 치료를 해주는 것이 바람직합니다. 

소아에서 변비란 흔히 접할 수 있는 증상 중에 하나입니다. 소아 변비의 경우 크게 2가지로 나누어 볼 수 있습니다. 하나는 신체 질환이 없이 발생하는 것이고, 다른 하나는 신체 질환이 있어서 발생하는 것입니다. 신체 질환으로 인한 변비의 경우에는 선천성 거대 결장, 선천성 갑상선기능 저하증, 저칼륨혈증, 고칼슘증, 약물 등이 소아 변비를 일으킬 수 있습니다. 그러나 이들은 소아 변비의 5-10% 미만을 차지하며, 대부분은 신체 질환이 없이 발생하는 소위 “기능성 변비”입니다. 변비를 가진 소아가 성장과 발달 장애가 있거나, 복부 팽만, 잦은 장염 등의 증상이 있으면 신체 질환으로 인한 변비일 가능성이 있기 때문에 원인 감별을 위한 혈액검사나 영상학적 검사 등이 반드시 필요합니다. 그러나 변비가 발생하기 전에는 변을 잘 보았고, 성장 장애나 복부 팽만 등의 증상이 없으면 기능성 변비일 가능성이 더 높습니다. 최근의 기능성 변비의 정의는 생후 1세 이상의 소아에서 다음 중 2가지 이상의 증상이 한 달 이상 지속될 경우를 말합니다

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1. 일주일에 2번 이하의 변을 보는 경우

2. 일주일에 한번 이상 변지림이 있는 경우

3. 변을 참는 행동 즉 변을 볼 때 일어서거나 다리를 꼬는 행동, 변을 볼 때 식은땀을 흘리고 무서워하는 경우 등이 있는 경우

4. 변이 딱딱하거나 변을 볼 때 통증이 있는 경우

5. 변이 너무 굵어서 화장실 변기가 막히는 경우

6. 직장에 큰 대변 덩어리가 있는 경우

1세 이하의 영아에서 간혹 변비로 오해하는 경우가 있습니다.

첫 번째로는 대개 생후 1~10주경의 어린 영아에서 대변을 보기 5-10분전에 불그레한 얼굴을 하면서 심하게 보채고, 배변 후에는 증세가 사라지는 경우입니다. 그 이유로는 증가된 배의 압력과 함께 항문을 열어주는 배변의 기전이 익숙지 않아서 생기는데 이는 배변 방법을 배워 가는 시기이기 때문입니다. 따라서 관장, 약물의 사용 등 특별한 치료 없이도 대개 저절로 좋아지게 됩니다. 그러나 이때 오히려 항문 주위를 자극하면 통증을 느끼고, 배변에 두려움을 갖게 되어 대변을 보는 과정을 터득하게 되는 것을 방해하게 됩니다.

두 번째로는 모유를 수유하고 있는 영아가 변을 2-3일에 한번정도 보거나 혹은 길게는 5-10일에 한번정도 변을 보는 경우입니다. 모유를 먹고 있는 경우 복부팽만이나 구토 등의 증상이 없이 잘 먹고, 잘 지내고, 잘 크면 정상적이라고 할수 있습니다. 그러므로 변비의 원인에 대한 여러 가지 검사를 할 필요가 없습니다. 기능성 변비의 원인은 대변을 보는 것이 무서워서 참는 것입니다. 대변보는 것을 참아서 직장에 대변이 억류되면 시간이 지남에 따라 대변의 수분이 흡수되어 점점 딱딱해지면서 직장의 통로를 막게 됩니다. 따라서 이런 대변을 보려면 굉장히 힘들고 심한 통증을 느끼게 됩니다. 이렇게 되면 변 볼 때의 통증을 피하기 위하여 변을 더욱 참게 되어 변비가 더욱 심하게 되며, 배변을 기피하면 점점 많은 양의 대변은 직장에 모여 단단하게 되어, 대변이 점점 더 굵어지고 딱딱해져서 다음 배변 때는 훨씬 더 심한 통증을 느끼게 되어 다시 대변을 참게 됩니다. 이러한 악순환이 반복되다 보면, 직장이 늘어나서 배변을 조절하는 신경이 무뎌져서 대변을 조절하는 것이 상실되어 속옷에 변을 지리게 됩니다. 대변을 지리게 되면 몸에서 대변 냄새가 나서 다른 아이들의 놀림감이 되고 따돌림을 받게 되며 이로 인하여 심리적인 상처를 남겨 소아의 원만한 성격 발달에 심각한 부담이 될 수 있기 때문에 소아 변비는 치료를 하여야합니다. 만성 변비의 치료는 제일 먼저 부모님들이 위에 기술한 소아 변비의 원인을 알고 있어야 합니다. 즉 소아변비는 대변을 참고, 그로인해 직장이 늘어나서 변비의 악순환이 발생하므로, 이 늘어난 직장이 정상적인 모양으로 돌아갈 때까지 치료를 하여야 됩니다. 그 기간은 짧아도 3-4 개월 이상이 걸립니다. 수개월 이상 변비약을 복용하면서 배변 습관을 고쳐야하는데, 장기간 약물 복용에 대한 걱정으로 약을 임의로 조기에 중단하면, 다시 원 상태로 돌아가게 됩니다. 그러나 변비약에는 여러 가지 종류가 있는데 소아에서 주로 사용하는 변비약은 장기간 사용을 해도 부작용이나 약물 의존성이 없는 약을 사용하므로 안심해도 됩니다. 소아변비의 처음 치료로는 관장을 하여, 직장에 있는 딱딱한 변을 제거하여야 합니다. 이는 마치 도로에 고장난 차로 인해 정체가 발생하면 먼저 고장난 차를 견인해야 하는 것과 같은 이치입니다. 그 다음에는 변비약을 먹으면서 야채, 과일, 고구마 등 섬유질 섭취를 증가하여서 대변이 더 이상 딱딱해지는 것을 방지하여야 합니다. 이와 더불어 하루에 2 회 정도 화장실에 규칙적으로 가도록 습관을 들이는 것입니다. 소아변비의 치료 종결은 변비 환아가 변을 참거나 배변에 대한 공포감이 없이 스스로 화장실에 가서 변을 볼 때입니다. 그러나 변비약을 바로 중단하면 안 되며, 약 용량을 서서히 줄여가면서 다시 변비 증상이 발생하는지를 유심히 관찰하여야 합니다. 또한, 약물을 완전히 끊게 되더라도 수개월에서 수년간 건강한 배변 습관을 유지하는지 관찰하여야 합니다. 소아변비는 질병이 아니라고 방치를 하면, 변지림 증상으로 인해 심리적 문제를 초래할 수 있고, 심하면 식욕부진 등으로 인해 성장 장애를 일으킬 수 있으므로 반드시 치료를 해주는 것이 바람직합니다.

배변을 기피하면 점점 많은 양의 대변은 직장에 모여 단단하게 되어, 대변이 점점 더 굵어지고 딱딱해져서 다음 배변 때는 훨씬 더 심한 통증을 느끼게 되어 다시 대변을 참게 됩니다. 이러한 악순환이 반복되다 보면, 직장이 늘어나서 배변을 조절하는 신경이 무뎌져서 대변을 조절하는 것이 상실되어 속옷에 변을 지리게 됩니다.

비염과 축농증 

?김 용 대 교수 

환절기 코막힘, 재채기 단순 감기로 오인 말고 치료해야... 

계절이 바뀌면서 아침저녁으로 알레르기성 비염 증상과 콧물, 재채기를 호소하는 이들이 적잖다. 실내와 외부 온도차가 심해져 몸의 체온조절 기능이 약해지고, 실내생활이 많아지면서 알레르기 유발물질에 쉽게 노출되기 때문이다. 단순 감기로 치부해 그냥 넘기면 축농증으로 악화돼 심하면 후각상실로 이어질 수도 있다.

비염 되는 원인 제거부터

비염은 코 점막의 염증성 질환이다. 비루와 가려움증, 비폐색 중 한 가지 이상증상을 동반한다. 알레르기 비염, 급성 또는 만성 감염성 비염이 흔하다. 또 원인이 명확하지 않은 원발성 비염과 비알레르기 비염, 직업성·호르몬성·약물성 비염 등도 있다. 증상은 다양하다. 알레르기 비염에 걸리면 반복적으로 재채기를 하고, 가려움증이나 수양성 비루, 코막힘 등이 있다. 천식과 아토피성 피부염, 부비동염, 중이염, 물혹, 치아 부정교합 등의 질환과 동반될 수 있다. 감염성 비염은 후각소실, 건조감, 가려움증과 미열, 오한, 근육통 등 전신 증상이 있다. 특히 위축성 비염은 여성에게 잦고 사춘기에 주로 발병하는데, 악취를 풍기는 두꺼운 가피가 비강 내에 생긴다. 두통과 후각소실 때문에 사회생활에 장애를 준다. 알레르기비염은 주로 25세 이전에 발생한다. 집먼지 진드기나 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털, 비듬, 바퀴벌레, 음식물, 약물 등이 주요한 항원이 된다. 급성 감염성 비염은 급성 비염 환자의 분비물이 공기를 통해 코 안으로 들어와 생긴다. 이밖에 임시적인 호르몬 변화나 담배연기, 공해, 강한 향수, 스트레스, 불안감 등도 비염을 일으키는 원인이 될 수 있다. 비염 치료는 증상에 따라 다르다. 알레르기비염은 원인이 되는 집먼지 진드기와 꽃가루에 노출되는 일을 우선 피해야 한다. 항히스타민제와 항콜린제, 혈관수축 스프레이 제제 등 약물을 병행해 사용하면 도움이 된다. 수술은 주로 코막힘 증상을 교정하기 위해시행된다. 감염성 비염은 진통해열제와 충분한 휴식을 취하면 된다. 물론 원인 제거는 기본 원칙이다. 즉 꽃가루 농도가 높은 오전과 건조할 때는 실외활동을 가급적 삼가고, 양탄자와 천으로 된 소파 등은 치우는 것이 좋다. 집먼지 진드기가 번식하지 못하도록 환경을 조성한다. 수분을 충분히 섭취하고, 습도와 온도조절을 적절하게 한다. 또 손을 깨끗이 씻고, 코를 후비거나 눈을 비비지 않아야 감염을 줄일 수 있다. 

감기 예방으로 축농증 예방을... 

축농증은 부비동점막의 염증성 질환을 통칭한다. 급성과 만성, 재발성, 감염성 등 종류가 다양하다. 증상으로는 비폐색과 비루가 있다. 발열과 권태감 등 전신 증상이 있고, 코 특정 부위에 동통과 압통이 생긴다. 치통과 안구 동통을 동반하기도 한다. 만성의 경우 코막힘이나 점액농성 비루, 안면통, 두통, 후각장애, 기침 등이 있다. 급성은 만성처럼 발열이나 안면통, 두통 등은 적은 편이다. 

또한 축농증 환자는 피곤하고 집중력이 저하되는가 하면 입 냄새를 호소하는 일도 적잖다. 소아의 경우 감기와 비슷한 증상이 일주일 이상 지속되면서 기침과 미열, 눈 주위 부종 등의 증상을 호소한다. 급성 부비동염의 원인은 세균성 감염이다. 그 외 치아감염과 외상, 악안면 기형, 당뇨 역시 축농증의 원인이 될 수 있다. 만성의 경우 부비동에 있는 구멍이 막히면서 분비물이 생기는데, 이때 세균 증식이 용이해져 발생한다. 치료 관건은 항생제 투여다. 급성은 10일에서 2주, 만성은 3~4주 이상 환자가 완전히 좋아질 때까지 투여해야 한다. 증상이 호전된 후에도 일주일 정도 추가로 항생제를 투여해야 한다. 그 외에도 환자 증상에 따라 혈관수축제, 항히스타민제, 진통제, 점액용해제, 국소 스테로이드 제제를 사용한다. 코 속을 식염수로 세척하고 증기 치료를 하는 것도 도움이 된다. 단, 부비동염 환자에서 항생제 반응이 없고, 합병증이 발생할 경우 부비동 수술을 고려해야 한다. 예방법으로는 감기를 예방하는 것이 우선이다. 또 감기에 걸리면 빠른 시일 내 치료해야 한다. 공기를 건조하게 만들면 안 되며, 먼지와 흡연을 피해야 한다. 평소 적당한 운동을 통해 체력을 보강하되 수영은 피하는 것이 좋다. 손발을 자주 씻고, 외출하고 돌아오면 반드시 식염수로 코를 씻어내야 한다.

건강하게 오래살기 위해 알아두어야 할 성인예방접종 

허 지 안 교수 

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예방접종은 가장 적극적이고도 비용 효과적인 감염병 예방법으로, 예방접종이 본격적으로 시작된 20세기 이후 여러 감염병 질환으로 인한 인류의 고통을 덜어주는 수단이 되고 있습니다. 예방접종은 영유아기에만 필요로 하는 것이라고 생각하는 사람들이 많습니다. 1993년 미국에서 발표한 자료를 보면, 백신으로 예방할 수 있는 질환으로 인하여 사망하는 소아는 연간 500명인데 반하여 성인은 5만~7만 명에 달하며, 백신의 효과로 추가로 줄일 수 있는 사망자의 수가 크다는 것을 알 수 있습니다. 

지금까지의 예방접종이 주로 어린이를 대상으로 영유아 사망률이 높은 질환에 대한 예방을 주목적으로 하였다면 앞으로의 예방접종은 이에 더하여 ‘건강하게 오래 살기 위해’, ‘내 삶의 질을 높이기 위해’ 시행하는 일종의 건강보험과도 같은 역할이 강조되고 있습니다. 인간의 평균수명이 연장됨에 따라 만성병, 각종 성인병 환자가 증가하고 있고 해외여행자의 증가로 면역력이 떨어진 집단에 대한 예방접종의 중요성이 강조되어 대한감염학회에서 2007년 10월 성인예방접종 지침서가 완성되었으며 성인에서의 기본 예방접종으로 인플루엔자, 폐렴사슬알균, 파상풍·디프테리아가 권장되어 이에 관하여 소개하고자 합니다. 대한 감염학회에서 연령별로 권장하는 성인예방접종표는 표 2와 같으며 기저 질환이 있는 경우 추가되는 예방접종은 <표4>와 같습니다.

권고등급
1. 최우선 권고 : 사망을 줄일 수 있으며, 비용-효과 면에서 우수, 대부분 국가에서 권장
2. 우 선 권 고 : 사 망을 줄일 수 있으나, 비용-효과 면에서 국내에서도 우수한지는 모름, 대부분
선진국에서 권장
3. 권 고 : 사망보다는 이환을 줄이는 효과이며, 국내에서 비용 대비 효과는 모름

 이석증(耳石症) 

배 창 훈 교수 

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이석증은 의학적으로는 양성 발작성 체위변환성 어지럼증이라 하는데, 이는 환자가 특정한 위치로 머리를 움직일 때 수 초 또는 수 분 동안 어지럼증이 일어나며, 특히 잠자리에 눕거나, 자고 일어날 때 머리를 들거나 돌릴 때, 고개를 갑자기 들거나 숙일 때 가장 흔하게 어지럼증이 발생합니다. 이석증의 발생원인은 귀의 안쪽에 몸의 움직임을 감지하는 이석기관에서 비정상적으로 이석이 탈락하여 세반고리관 으로 탈락된 이석이 들어가서 발생하며, 그 증상으로는 빙빙 도는 회전성의 어지럼증과 토할 것 같은 느낌이 동반됩니다.

어지럼증은 현기증과 현훈 등으로 표현하며 주위 물체가 정지하고 있는데도 여러 가지 방향으로 움직이는 것 같이 보이고, 바로 서 있으려고 해도 잘 되지 않아 넘어지려는 상태라고 정의합니다. 평상시 우리 몸의 균형은 귀와 눈, 사지의 근육에서 느끼는 몸의 균형 정보가 뇌에서 통합되어 평형을 유지하고 몸의 운동을 조절하는데, 어지럼증은 이들 균형 정보들 사이에 혼란이 생김으로써 일어납니다. 어지럼증을 일으키는 질환은 귀와 뇌질환으로 인해 유발되는 경우가 대부분입니다. 귀 질환으로 인해 어지럼증을 유발하는 대표적인 질환은 첫째로 귀 안쪽에 있는 세반고리관에 아주 작은 돌멩이 같은 물질이 머리를 움직일 때마다 움직임으로서 수 분 이내로 짧게 어지럼증이 일어나는 이석증 으로 귀 질환으로 인한 어지럼증의 가장 흔한 원인입니다. 둘째는 메니에르병 으로 귀 안쪽에 위치한 미로에 내림프액이 많이 차이게 되어 청력 소실과 귀울림이 생기면서 수 시간 지속되는 어지럼증을 일으키는 병입니다. 셋째는 급성 전정신경염으로 청력 소실은 없으면서 갑작스럽게 1일 이상 지속되는 어지럼증을 일으키는 병이며, 넷째로는 어지럼증을 동반한 돌발성 난청으로 갑자기 한쪽 또는 양측의 청력이 떨어지면서 귀울림과 어지럼증이 일어나는 병입니다. 귀 질환으로 인한 어지럼증 중에 이석증은 글자 그대로 풀이하면 귀의 돌이 일으키는 증상이라는 뜻인데 이는 급성 상기도염을 감기라고 표현하듯이 일반인들이 이해하기 쉽도록 표현한 것입니다. 의학적으로는 양성 발작성 체위변환성 어지럼증이라 하는데, 이는 이석증 환자가 특정한 위치로 머리를 움직일 때 수 초 또는 수 분 동안 어지럼증이 일어나며, 특히 잠자리에 눕거나, 자고 일어날 때 머리를 들거나 돌릴 때, 고개를 갑자기 들거나 숙일 때 가장 흔하게 어지럼증이 발생합니다. 이석증의 발생원인은 귀의 안쪽에 몸의 움직임을 감지하는 이석기관에서 비정상적으로 이석이 탈락하여 세반고리관으로 탈락된 이석이 들어가서 발생하며, 그 증상으로는 빙빙 도는 회전성의 어지럼증과 토할 것 같은 느낌이 동반됩니다. 비정상적으로 이석기관에서 이석이 떨어지는 유발인자로는 머리를 맞거나 부딪히는 것과 같이 충격을 받는 경우와 장기간의 침대생활을 하는 경우, 청신경 종양, 급성 전정신경염, 중이염, 이독성을 유발하는 약물복용 등으로 알려져 있습니다. 최근 들어 발생이 증가하는 추세를 보이는 이석증은 40세 이후 나이가 들수록 호발하고 여자가 남자보다 1.6배정도 많이 발생하여 신체의 노화 현상과 여성 호르몬의 변화와 연관성이 있다고 하며, 양측 귀보다는 한쪽 귀에 더 많이 발생한다고 합니다. 이석증의 진단에서는 갑작스런 어지럼증을 발생시키는 환자의 특정 자세와 어지럼증을 반영하는 환자의 눈떨림 현상을 관찰하여 탈락된 이석이 어느 쪽 귀의 어느 반고리관에 있는지를 파악하는 것이 가장 중요합니다. 대부분의 이석증 진단은 세반고리관 중 뒤쪽 반고리관에 탈락된 이석이 들어 있는 것이 가장 많습니다. 

가장 대표적인 이석증의 치료로는 탈락된 이석이 있는 반고리관에서 환자에게 특정 자세를 취하게 하여 탈락된 이석을 어지럼증을 유발되지 않는 곳으로 이동시키는 이석 치환술입니다. 이석 치환술 후에는 자세 유지도 필요한데 탈락된 이석이 있었던 반고리관에 따라 자세유지가 조금씩 다르지만 보통 고개를 숙이거나 뒤로 젖히는 동작을 당분간 자제하고, 잘 때에는 이석증이 있었던 귀를 위로가게 하는 것입니다. 이석증의 재발율은 생각보다는 높은데, 이석증 환자에서 이석 치환술을 시행받고 치료된 후 1년 동안에 약 20% 정도 재발한다고 알려져 있습니다. 따라서 이석증이 재발할 경우에는 당황하지마시고 가까운 병원을 방문하시어 전문의의 진찰을 받고 적절한 이석치환술을 받는것이 어지럼증의 고통에서 빨리 벗어나는 길입니다. 흔히 어지럼증은 진단까지 많은 검사와 시간이 필요하고 치료효과도 많은 시일이 걸리고 자주 재발한 경우가 있어 완전히 낫지 않는 병으로 인식되어 일상생활이 어느 정도 가능해지면 치료를 중단하는 환자가 많습니다. 그러나 이석증의 경우에는 정확한 진단과 적절한 치료가 이루어진다면 어지럼증에서 완전히 벗어날 수 있다고 생각됩니다.

결핵, 돌아온 폐의 가슴앓이 병 

결핵은 빈곤과 결핍의 후진국 병, 최근 젊은 연령층 중심 환자 증가 추세,

처음 결핵으로 진단되면 반드시 1차 약제로 완치를 하는 것이 중요

이 관 호 교수

1882년 3월 24일, 이 날은 셀 수 없을 정도로 많은 사람들을 사망하게한 결핵의 원인이 처음 밝혀진 날이다. 독일의 저명한 세균학자인 코흐가 베를린 생리학회 저녁 강연회에서 ‘결핵에 대하여’란 강의를 함으로써 처음으로 결핵이 결핵균에 의한 질환으로 밝혀졌다. 지금으로부터 약 123년 전의 일이며 결핵균이 처음 발견된 이 날을 기념하기 위해 매년 3월 24일을 ‘세계 결핵의 날’로 정하고 있다. 인류가 생긴 이래 가장 많이 회자되고 있는 지구상의 생물 두 가지는 인간과 결핵균이라 할정도로 결핵균은 선사시대부터 인간과 밀접하게 공생해 온 세균이다

결핵은 원인이 밝혀지기 이전까지는 유전병, 몸의 나쁜 기운, 실내에 가만히 앉아있는 생활, 불충분한 통풍, 일광 부족, 울적한 감정 등에 의한질환 으로 여겨졌다. 과거 결핵은 수많은 문인, 음악가, 화가, 연극가, 조각가 등과 같은 예술가들의 애절하고도 슬픈 사연의 주인공이 되었다. 영국의 브론테 자매의 결핵 이야기는 우리를 가슴 아프게 한다. 고전 문학소설 ‘제인 에어’를 쓴 큰 언니 샬롯 브론테, ‘폭풍의 언덕’을 쓴 에밀리 브론테, ‘아그네스 그레이’를 쓴 막내 앤 브론테 모두가 2~30대의 젊은 나이에 황량한 북부 잉글랜드에서 결핵으로 사망하였다. 이외에도 시인 하이네, 셸리, 키츠 등과 소설가 오 헨리, 로렌스, 에드가 앨런 포우, 앙드레 지드, 안톤 체홉, 카프카, 카뮈 또 음악가인 쇼팽, 요한 시트라우스, 멘델스존, 드뷔시, 파가니니 등도 결핵으로 사망하였다. 사랑의 가슴앓이가 아닌 폐의 가슴앓이 병인 결핵으로 사망한 우리나라의 문인들로는 스물일곱에 날개를 접은 천재 문학가 이상, 사랑했던 사람과 결핵 때문에 결혼도 못하고 마지막까지도 겸허하게 생을 갈구했으나 스물아홉에 사망한 김유정, 스물다섯에 멈춰버린 물레방아와 같은 삶을 살았던 나도향, “결핵에 걸린 사람 일 만명 가운데 한 사람이라도 살아날 수 있다면 그 한 사람이 바로 나일세.”라고 마지막까지 떠나가는 배를 잡으려 했던 박용철, ‘자주 꽃 핀 건 자주 감자, 파보나 마나 자주 감자 하얀 꽃 핀건 하얀 감자 파보나 마나 하얀 감자...’를 썼던 아동문학가 권태응 등과 같은 많은 문인들이 있다. 대중가수로는 가요 황제로 불렸던 남인수, 한국의 슈베르트로 불렸고 ‘나그네 설움’을 작곡한 이재호, 타향살이와 짝사랑을 작사한 김능인이 결핵으로 사망하였으며, 70년대 통키타 가요의 대명사 가수로서 서정적인 가사와 한을 노래했던 ‘이름모를 소녀’를 불렀던 김정호도 결핵으로 젊은 나이에 요절하였다. 결핵은 빈곤과 결핍의 질병이라 할 수 있다. 푸치니의 오페라 ‘라 보엠’의 여주인공 미미가 사는 곳은 열악하기 짝이 없는 다락방이었다. 영국에서 결핵이 크게 유행했던 원인도 산업혁명으로 인한 공해, 밀폐된 비좁은 주거 공간 그리고 영양 부족 등이었다. 특히 18~9세기에 결핵으로 수많은 사람들이 사망하였으며 그 당시 유행했던 매독과는 달리 결핵은 낭만적인 질환으로 여겨졌다. 실제로 그 시절에는 많은 예술가들이 결핵에 걸리기를 기대하기도 한 아이로니컬한 시기였다. 20세기 말 결핵 발병률이 일시적으로 줄어들 때 어느 비평가는 “결핵이 점차 사라지는 바람에 오늘날 문학과 예술이 쇠퇴하고 있다.”고 설명할 정도로 결핵은 시대를 반영하는 창작 활동의 주체가 되기도 하였다. 그러나 실제로 결핵은 전혀 낭만적인 질환이 아니다. 결핵이 얼마나 인간을 황폐하게 할 수 있는지는 서부개척 시절인 1881년 O.K 목장의 결투를 벌였던 미국의 전설적인 총잡이였고, 평생 결핵을 앓았던 독 할러데이가 “침대에서 기침을 하다가 죽느니 자신보다 빠른 총잡이에게 죽는 게 훨씬 낫다.”는 대사에서도 알 수 있다. 

결핵은 확실히 후진국 질병이다. 과거 결핵의 유병률이 높았던 우리나라에서는 결핵을 퇴치하기 위해 1965년부터 매 5년마다 전국결핵실태조사를 실시하였다.2000년부터는 결핵의 유병률이 낮아졌다 하여 더 이상의 전국실태조사를 시행하지 않고 결핵정보 감시체계로 관리하고 있으나, 신고율이 약 30% 정도로 낮은 편이다. 그러나 작년에 새로 발생했던 결핵환자 수가 2003년에 비해 2.7%가 늘어난 것으로 보고되고 있다. 결핵환자를 일선에서 진료하고 있는 임상의사로서 이와 같은 보고가 아니더라도 최근 젊은 연령 층에서 결핵환자 수가 늘어나고 있고 특히 약제내성 결핵환자와 비정형결핵(결핵균이 아닌 결핵과에 속하는 균)의 빈도가 늘어나고 있는 것을 실감하고 있다. 젊은 층에서 결핵 발생 빈도가 높은 원인은 정확하게 알 수는 없으나, 결핵 발병의 속성으로 보았을 때 과도한 다이어트, 증가된 스트레스, 불규칙적인 약물 복용 등으로 추정된다. 비정형결핵의 빈도가 늘어나는 것은 에이즈의 증가와 비정혈결핵에 대한 진단법의 발달과 의사들의 관심에 의한 것으로 생각된다. 결핵 치료는 1943년 왁스만이 흙 속에서 스트렙토마이신을 발견하여 치료에 적용하면서부터 치료약이 개발되기 시작하였고, 효과적인 치료약제가 개발되어 정확한 치료가 시작된 것은 최근 약 30년 정도이다. 현재 결핵은 항결핵제를 일정한 기간 동안만 규칙적으로 복용하면 완치되는 질환이다. 결핵을 처음 치료하여 실패하는데 있어서 가장 큰 원인은 환자가 약을 불규칙하게 복용하여 약제에 대한 내성이 증가하기 때문이다. 2차 항결핵 약제는 1차 약제에 비해 효과가 떨어지고, 치료 기간도 오래 걸리며, 경제적으로도 부담이 많기 때문에 처음 결핵으로 진단되면 반드시 1차 약제로 완치를 하는 것이 중요하다. 2004년 우리나라의 경우 결핵으로 인한 사망률이 OECD 국가 중에서 가장 높았다. 앞으로 결핵으로 인한 사망률과 유병률을 줄이기 위해서 국가에서는 새로운 정책을 개발하여야 할 것이다. 개인적으로는 어릴 때 BCG 접종을 하고, 활동성 결핵 환자를 피하며, 접촉하였을 때는 흉부사진을 촬영해 보아야 한다. 그리고 청결한 개인위생과 규칙적인 생활, 건강한 체력을 유지하는 것이 결핵을 예방하는 지름길이라 할 수 있다.

봄철 알레르기

진 현 정 교수

봄철은 알레르기 환자들이 특히 힘들어하는 계절이다. 그 주범은 황사와 꽃가루이다. 황사는 중국 내륙에서 작은 모래나 황토가 편서풍에 실려 날아오는 것이다. 그러나 황사에는 단순한 모래바람이 아니라 알루미늄, 철, 규소, 카드뮴 등 중국 내륙의 오염 물질이 대거 포함되어 있다. 그리고 황사가 오는 3~5월에는 참나무, 소나무, 버드나무, 자작나무와 오리나무의 꽃가루도 같이 날리므로 이러한 미세먼지, 중금속과 꽃가루가 알레르기 천식과 비염을 비롯한 알레르기 질환을 지닌 환자들의 증상을 악화시킨다.

1. 봄철에 기승을 부리는 알레르기성 질환(비염, 천식, 결막염, 피부염 등) 증상들 간에는 어떤 연관관계가 있나요?
봄철에 발생하는 알레르기 질환으로는 알레르기 비염, 천식, 결막염등이 있으며, 아토피 피부염이 발생하거나 악화된다.
알레르기 비염 : 발작적 재채기, 맑은 콧물, 코막힘의 독특한 세가지주 증상과 눈을 포함한 코 주위의 가려움증 등의 증상을 특징으로 하는 코 질환이다. 소아부터 흔히 발병하며, 심한 경우 냄새를 못 맡거나 두통이 발생할 수 있으며, 잘 치료하지 않은 경우, 비부비동염, 중이염 등으로 진행하기도 한다.
기관지천식 : 천식은 기관지가 좁아지거나 붓고, 과민해지며, 기관지내에 분비물이 증가하는 기도의 만성 염증성 질환이다. 호흡이 곤란하고, 기침, 가래, 천명(쌕쌕거리는 숨소리) 등의 증상이 주로 밤이나 새벽에 나타난다.

알레르기 결막염 : 눈의 흰자위가 빨개지며 심한 가려움증과 끈끈하고 실 같은 점액성 분비물이 나오며 윗 눈꺼풀 결막에 자갈을 깔아놓은 듯한 돌기가 생겨서 여러 자극 증상을 일으킨다. 대부분 시간이 경과하면서 자연히 낫게 되지만 일부에서는 각막이 까지면서 시력이 떨어질 수도 있다.

피부염 : 황사에 포함된 중금속이나 각종 오염물에 대해 알레르기가 있는 환자에서 알레르기성 접촉 피부염으로 피부 가려움증과 따가움, 발진을 호소하게 된다. 심한 경우에는 진물이 나거나 붓고 물집이 잡힐 수도 있다. 또한 아토피 피부염 환자는 봄철의 건조한 날씨와 바람 등에 의한 외부요인에 의해 악화되는 경우도 흔하다.

알레르기성 비염, 천식 등 알레르기 질환은 알레르기 반응이 신체의 다른 부위에도 반응을 일으켜, 한 사람에서 동시에 또는 연차적 다양한 알레르기 질환이 나타나거나 악화되는 경우가 흔하다. 소아 아토피피부염 환자는 천식과 비염으로 옮겨 가고, 또한 비염은 천식의 발생에 관여할 뿐 아니라 중증도 및 예후와의 연관성이 있다. 따라서 알레르기 전문의사와 함께 이 질환들을 포괄적으로 접근하고 장기적으로 치료하는 것이 이상적이다.

2. 알레르기성 질환의 치료법은? (면역 요법이나 항히스타민제 복용은 어떻게 진행되나요? 또 오래 약을 복용해도 괜찮은가요?)
알레르기 질환의 치료는 크게, 회피 요법, 약물치료, 면역 치료가 있다.
회피 요법 : 알레르기 질환의 가장 좋은 치료는 원인물질을 규명한 후 이를 회피하는 것이다. 황사주의보가 내려지면 특히 소아나 노약자는 외출을 삼가는 것이 좋다. 부득이 외출을 해야 할 때는 긴 소매 옷을 입고 노출되는 피부에 로션을 발라 먼지가 피부에 닿지 않도록 한다. 대기오염이 심하면 실내오염도 같이 일어나게 되므로 실내도 공기정화기로 정화를 시켜 줘야 하고, 걸레질을 자주해서 미세먼지를 제거한다. 집안을 건조하지 않게 하는 것이 좋다.
외출 후 피부에 묻어 있는 황사 먼지나 꽃가루 등이 알레르기를 일으키기 쉬우므로 귀가한 다음에 미지근한 물과 저자극성 클렌징폼 또는 미용비누로 세안을 하고, 눈과 콧속도 깨끗이 씻어 주어야 한다. 콘택트렌즈를 끼는 사람은 황사철 만큼은 안경을 쓰는 것이 좋고, 눈에 먼지가 들어갔을 때는 손으로 비비지 말고 미지근한 물로 눈을 깨끗이 씻어야 한다. 야채와 과일은 깨끗이 씻어서 먹는다.

꽃가루를 피하기 위해서는, 꽃가루가 많이 날리는 날에는 외출을 삼가고 창문을 잘 닫아서 실내로 날라오는 것을 막아야 하며 외출 시에는 꽃가루를 걸러낼 수 있는 마스크를 착용하는 것이 좋다 꽃가루 알레르기 증상이 있는 사람은 잔디 등의 풀을 멀리한다. 외출 후에는 반드시 손을 씻고저녁에 샤워를 한다.
약물 치료 : 알레르기 질환에서 주로 사용하는 약제는 항히스타민제, 스테로이드제, 항류코트리엔제 등이 있으며 각 질환에 따른 차이가 있다. 천식의 경우에는 흡입용 스테로이드제 또는 지속성 기관지 확장제와 복합제가 중요한 치료제이고 비염의 경우에는 비강 스테로이제를 고려해 볼수 있다. 피부염의 경우에도 보습제 또는 국소적 스테로이드 연고를 사용하기도 한다.

항히스타민제는 알레르기 비염과 피부염, 결막염의 중요한 치료제이다. 과거에 주로 사용하던 1세대 항히스타민제는 졸음, 입마름 증상, 배뇨장애 등의 부작용이 심하였으나 2세대 항히스타민제 사용으로 이러한 부작용들은 최소화 되었다. 항히스타민제는 초기에는 소량으로 시작하고 효과가 있을 때까지 증량하는 것을 원칙으로 하며 개인에 따라 반응이 다르기 때문에 최대효과를 내기 위해서는 적절한 용량으로 적절한 기간동안 규칙적으로 사용하여야 한다. 약물의 선택과 치료 기간은 환자의 증상 정도, 순응도 및 약물에 대한 부작용을 종합적으로 고려하여 결정되며 증상 조절 및 유지를 위해서는 지속적인 관리가 필요하다.

면역 치료 : 면역치료란 알레르기 질환의 원인 물질을 오랜 기간 피하로 주사하여 감작된 알레르겐에 대한 과민성을 감소시키는 치료법이다. 5세 이상의 환자에서 약물치료에 반응하지 않거나 약에 대해 부작용이 있는 경우, 중증도 이상의 천식과 비염 및 결막염에서 고려할 수 있다. 면역치료는 3~5년 이상 장기간에 걸쳐 진행되므로 규칙적으로 환자가 병원을 방문할 수 있어야 한다. 또한 드물기는 하지만 아나필락시스와 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 주사 후 30분 정도는 병원에서 관찰해야 한다. 그러나 장기간 증상을 호전시키고, 새로운 항원에 대한 감작을 방지하고, 비염에 동반되는 천식의 발현을 낮출 수 있어 현재까지 알레르기 질환의 경과를 바꾸는 유일한 완치법으로 알려져 있다.

3. 효과적으로 예방하려면 꽃가루가 날리기 얼마 전부터 미리 약을 투약해야 하나요?
꽃가루가 날리기 약 2주 전부터 예방 약제를 미리 사용하여 증상이 발생하기 전에 미리 예방할 수도 있다.