영상CD 복사 인터넷 신청
발급절차
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- 인터넷발급신청
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- 회원 로그인
- 발급신청서 작성
- 신청내역 접수
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- 신청완료
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- 신청내역 홈페이지에서 확인 (수령확정일, 비용 등)
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- 병원 접수/처리
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- 신청내역 접수 및 수령희망일까지 업무처리
- 완료 시 알림 메시지
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- 병원 방문
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- 홈페이지에서 확인 (수령확정일, 비용 등)
- 진료기록 사본 창구에 방문하여 신분증 및 구비서류 제출
- 비용수납 (외래원무팀)
- 진료기록 사본 창구에서 수령
신청자별 구비서류
1) 환자의 동의를 받을 수 있는 경우
① 일반
신청자 | 신청자 범위 | 구비서류 | 비고 |
---|---|---|---|
환자 | 환자본인 | 1. 환자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 |
친족 | 직계존속(부모,조부모,외조부모) 직계비속(자녀,손자/녀) 배우자 배우자의 직계존속(시부모, 장인,장모) |
1. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 |
2. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | ||
3. 동의서 | 환자 자필 서명 필수 | ||
대리인 | 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 사위, 며느리 친구, 지인, 보험회사, 친족 외 환자 지정인 등 | 1. 환자 신분증 2. 신청자 신분증 |
주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 |
3. 동의서 | 환자 자필 서명 필수 | ||
4. 위임장 | 환자 자필 서명 필수 | ||
복대리인 | 환자 본인이 복대 리인 선임에 동의 한 경우에 한하여 그 친족 또는 대 리인은 사본 발급 을 위한 복대리인 선임 가능 | 1. 환자 신분증 2. 친족 또는 대리인 신분증 3. 신청자신분증 |
주민등록증,운전면허증,여권,그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 |
4. 동의서 | 환자 자필 서명 및 '복대리인 선임을 허용한다' 문구 필수 | ||
5. 위임장 | 환자 자필 서명 및 '복대리인 선임을 허용한다' 문구 필수 | ||
6. 친족관계 확인 가 능 서류 (*친족이 복 대리인 선임한 경우 에 한해) | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 |
* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.
② 미성년자 (만 17세 미만)
나이 | 신청자 | 신청자 범위 | 구비서류 | 비고 |
---|---|---|---|---|
만 14세 미만 | 본인 | 환자본인(의사능력이 있으면 단독 발급 가능) | 1. 환자신분증 | 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록등초본 |
친족 | 직계존속 (부모,조부모,외조부모) |
1. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 | |
2. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | |||
대리인 | 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 보험회사 등 | 1. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 | |
2. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | |||
3. 동의서 | 부모님 자필 서명 필수 | |||
4. 위임장 | 부모님 자필 서명 필수 | |||
만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 |
본인 | 환자 본인 | 1. 환자 신분증 | 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록 등초본 |
친족 | 직계존속 (부모,조부모,외조부모) |
1. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 | |
2. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | |||
3. 동의서 | 환자 자필 서명 필수 | |||
대리인 | 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 보험회사 등 | 1. 환자 신분증 | 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록 등초본 | |
2. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 | |||
3. 동의서 | 환자 자필 서명 필수 | |||
4. 위임장 | 환자 자필 서명 필수 |
* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.
2) 환자의 동의를 받을 수 없는 경우
환자 상태 | 신청자 | 신청자 범위 | 구비서류 | 비고 |
---|---|---|---|---|
사망 의식불명 중증질환 행방불명 의사 무능력자 |
친족 | 직계존속(부모,조부모,외조부모) 직계비속(자녀,손자/녀) 배우자 배우자의 직계존속(시부모,장인,장모) 형제·자매(*친족이 모두 없는 경우에 한해) |
1. 신청자 신분증 | 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증 |
2. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | |||
3. 환자의 동의를 받을 수 없음을 증명하는 서류 |
|
|||
친족 등의 법정 대리인 또는 임의 대리인 | 친족 등(직계존비속, 배우자, 배우자의 직 계존속, 친족이 모두 없을 경우의 형제·자 매)의 법정대리인 또 는 임의대리인 | 1. 친족 등의 신분증 2. 신청자신분증 |
주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발 행한 신분증 | |
3. 환자의 동의를 받을 수 없음을 증명하는 서류 |
|
|||
4. 친족관계 확인 가능 서류 | 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 | |||
5. 위임장 | 친족 등의 자필 서명 필수 (*친족 등의 법정대리인: 법정대리인 증명서류로 가능) |
* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.
* 친족이 아닌 타인은 신청 불가
(특히, 친족이 아닌 형제, 자매, 며느리, 사위, 삼촌, 외삼촌, 이모, 고모, 보험회사 등 신청 불가능)
영상 CD 복사 발급 신청 전 필수 확인사항
- 영상 CD 복사를 인터넷으로 신청한 후 약속된 날에 병원에 내원하시어 편리하게 수령할 수 있도록 하는 서비스입니다.
- 신청한 후, 수령 약속을 지키지 않으시면 이후 서비스에 제한을 받을 수 있습니다.
- 신청 다음날 승인여부를 확인하시고 승인이 안 된 경우에는 의료정보팀(진료기록사본발급창구)으로 문의하시기 바랍니다.
- 신청 후 수령하지 않은 영상 CD 복사 비용은 해당환자의 미수금으로 처리됩니다.
신청 시 필요한 정보
홈페이지에 회원 가입을 한 후, 본인이나 대리인으로서 영상 CD 복사 발급을 신청할 수 있습니다.
* 신청 조회 및 변경은 신청인 명의의 아이디로 로그인시에만 가능합니다.
1) 환자와 신청자의 인적사항
- 환자와 신청자의 인적사항
- 신청자의성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소등 인적사항
2) 복사 발급신청 내역
- 발급 희망일(3일 후(토,일,공휴일제외)복사발급 수령이 가능)
- 복사수량
- 발급 목적, 발급이 필요한 기록
수령방법 및 비용
- 영상 CD 복사 수령은 복사발급을 신청하고 3일 후(토,일,공휴일제외) 호흡기센터 1층 (외래원무팀 사무실 앞) 의무기록사본발급창구에 방문하여 수납 후 본인이 직접 수령함을 원칙으로 합니다.
- 발급된 영상 CD 복사는 15일간 보관되며 폐기되므로 이후 필요 시에는 재 신청하셔야 합니다.
비용
- CD 1장당 : 10,000원, DVD 1장당 : 20,000원입니다.
기타문의사항은 의료정보팀(CD복사창구)로 문의하시기 바랍니다.
- 전화 : 053-620-4560