진료기록/ 영상CD 사본 발급안내

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친족 부존재 확인서
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** 환자자필서명 필수**

발급안내

진료기록/영상 CD 사본 발급 시간/장소/수수료 및 문의전화 안내
발급 시간 - 평일 08:30~17:30
-주말, 공휴일은 휴무
발급 장소 호흡기센터 1층 (외래원무팀 사무실 앞)
발급 수수료 - 진료기록사본 : 1~5매(1매당 1,000원), 6매 이상(추가 1매당 100원 가산)
- 진료기록영상 : CD 1장당 10,000원, DVD 1장당 20,000원
문의전화 의료정보팀 : 053-620-4560

발급절차

외래환자

    • 모든 진료과 환자
      (단, 민감 진료과 환자 제외)

    • 민감 진료과 환자
      (정신건강의학과)

      1. 진료과
        • 주치의 승인
  2. 사본발급 창구
  3. 외래원무팀
    • 수납
  4. 사본발급 창구
    • 사본 수령
    • CD 수령

입원환자

  1. 병동
    • 주치의/간호사 신청
  2. 사본발급 창구
  3. 사본발급 창구
    • 사본 수령
  4. 외래원무팀
    • 퇴원 시 수납

진료기록(의무기록) 사본 발급/CD 발급 시 구비서류

  • 의무기록 사본 발급 시 의료법 제21조(기록열람 등), 시행규칙 제 13조의 3(기록열람 등의 요건)에 근거하여, 다음과 같은 서류를 준비하셔야 합니다.
    (미지참 시 사본 발급 불가)

1) 환자의 동의를 받을 수 있는 경우

① 일반
진료기록(의무기록) 사본 발급/CD 발급 시 구비서류
신청자 신청자 범위 구비서류 비고
환자 환자본인 1. 환자 신분증

주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
친족 직계존속(부모,조부모,외조부모)
직계비속(자녀,손자/녀)
배우자
배우자의 직계존속(시부모, 장인,장모)		 1. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
2. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
3. 동의서 환자 자필 서명 필수
대리인 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 사위, 며느리 친구, 지인, 보험회사, 친족 외 환자 지정인 등 1. 환자 신분증
2. 신청자 신분증		 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
3. 동의서 환자 자필 서명 필수
4. 위임장 환자 자필 서명 필수
복대리인 환자 본인이 복대리인 선임에 동의 한 경우에 한하여 그 친족 또는 대 리인은 사본 발급 을 위한 복대리인 선임 가능 1. 환자 신분증
2. 친족 또는 대리인 신분증
3. 신청자신분증		 주민등록증,운전면허증,여권,그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
4. 동의서 환자 자필 서명 및 '복대리인 선임을 허용한다' 문구 필수
5. 위임장 환자 자필 서명 및 '복대리인 선임을 허용한다' 문구 필수
6. 친족관계 확인 가 능 서류 (*친족이 복 대리인 선임한 경우 에 한해) 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등

* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.

② 미성년자 (만 17세 미만)
환자 나이와 신청자에 대한 진료기록(의무기록) 사본 발급/CD 발급 시 구비서류
나이 신청자 신청자 범위 구비서류 비고
만 14세 미만 본인 환자본인(의사능력이 있으면 단독 발급 가능) 1. 환자신분증 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록등초본
친족 직계존속
(부모,조부모,외조부모)		 1. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
2. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
대리인 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 보험회사 등 1. 환자의 친족 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
2. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
3. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
4. 동의서 친족 자필 서명 필수
5. 위임장 친족 자필 서명 필수
만 14세 이상 ~
만 17세 미만		 본인 환자 본인 1. 환자 신분증 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록 등초본
친족 직계존속
(부모,조부모,외조부모)		 1. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
2. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
3. 동의서 환자 자필 서명 필수
대리인 형제·자매(*단, 친족이 모두 없는 경우 아래 내용 참고) 삼촌, 외삼촌, 고모, 이모, 보험회사 등 1. 환자 신분증 학생증, 여권, 가족관계증명서 및 주민등록 등초본
2. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
3. 동의서 환자 자필 서명 필수
4. 위임장 환자 자필 서명 필수

* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.

2) 환자의 동의를 받을 수 없는 경우

환자상태와 신청자에 대한 진료기록(의무기록) 사본 발급/CD 발급 시 구비서류
환자 상태 신청자 신청자 범위 구비서류 비고
사망
의식불명
중증질환
행방불명
의사 무능력자		 친족 직계존속(부모,조부모,외조부모)
직계비속(자녀,손자/녀)
배우자
배우자의 직계존속(시부모,장인,장모)
형제·자매(*친족이 모두 없는 경우에 한해)		 1. 신청자 신분증 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발행한 신분증
2. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
3. 환자의 동의를 받을 수 없음을 증명하는 서류
  • - 사망 사실 확인 서류
  • - 의식 불명 확인 진단서
  • - 중증 질환/부상 등으로 인해 자필 서명 불가능 확인 서류
  • - 행방 불명 사실 확인 서류
  • - 의사 무능력 증명 진단서
친족 등의 법정 대리인 또는 임의 대리인 친족 등(직계존비속, 배우자, 배우자의 직 계존속, 친족이 모두 없을 경우의 형제·자 매)의 법정대리인 또 는 임의대리인 1. 친족 등의 신분증
2. 신청자신분증		 주민등록증, 운전면허증, 여권, 그 밖에 공공기관에서 발 행한 신분증
3. 환자의 동의를 받을 수 없음을 증명하는 서류
  • 사망 사실 확인서류
  • 의식 불병 확인 진단서
  • 중증 질환/부상 등으로 인해 자필 서명 불가능 확인 서류
  • 행방 불명 사실 확인 서류
  • 의사무능력 증명 진단서
4. 친족관계 확인 가능 서류 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
5. 위임장 친족 등의 자필 서명 필수
(*친족 등의 법정대리인: 법정대리인 증명서류로 가능)

* 환자의 친족이 모두 없는 경우에 한해, 신청자가 형제·자매이면 친족에 해당되는 구비 서류와 '친족 부존재 확인서'를 함께 제출하여야 함.

* 친족이 아닌 타인은 신청 불가
(특히, 친족이 아닌 형제, 자매, 며느리, 사위, 삼촌, 외삼촌, 이모, 고모, 보험회사 등 신청 불가능)