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Q [명의예감] 연속혈당측정검사를 통한 효과적인 당뇨병관리 - 문준성 교수(내분비대사내과) file
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[명의예감] 연속혈당측정검사를 통한 효과적인 당뇨병관리 - 문준성 교수(내분비대사내과)

 

현재 사용중인 혈당관리지표의 한계

일반적으로 혈당 검사는 앞서 말한 혈당기를 이용한 자가혈당측정과 혈액검사를 통해 지난 3개월 간의 평균적 혈당수치를 반영하는 ‘당화혈색소 (HbA1c)’가 대표적이다. 하지만 손가락 끝을 바늘로 찔러야 하는 자가혈당측정은 통증때문에 하루에 여러 번 검사가 필요한 환자들에게 장기적인 관리를 어렵게 한다. 또한, 자는 동안 혈당상태를 파악할 수 없다는 한계가 있다.

당화혈색소 또한 최근 2~3개월간의 객관적인 당뇨관리정도를 보여줄 수 있다는 장점이 있으나, 하루 중 혈당의 편차를 반영하지 못한다는 함정이 있다. [그림 1]을 보면, 똑같은 당화혈색소 수치라도 혈당변화는 판이하게 다른 패턴을 보이는 것을 알 수 있다. 

 

 



 

새로운 혈당관리의 지표 - 혈당변동성

잔잔한 파도와 쓰나미 중 어느 쪽이 더 큰 피해를 줄까? 당연히 파고가 큰 쪽이 더 큰 힘을 가지고 피해를 끼칠 것이다. 혈당이 높은 것도 문제를 일으키지만 최근 연구에 따르면 높낮이가 클수록 합병증이 더 잘 발생한다는 것이 알려졌다. 

 

환자 개개인마다 음식섭취에 따른 혈당 변화의 폭이 상이한데 이를 혈당변동성이라 하며 새로운 혈당관리 지표로 각광받고 있다. 하지만 혈당변동성을 알기 위해서 하루 수십 번 채혈을 한다는 것은 불가능하기에 이를 극복하기 위한 노력이 있어 왔다. 

  

 

연속혈당측정검사란?

혈당변동성을 파악하기 위해서 혈액을 뽑지 않고 혈당 상태를 알기 위해 현재 사용하는 방법은 가느다란 카테터를 피하지방에 삽입하여 간질액의 포도당 농도를 측정하는 것이다. 약 3일에서 일주일간 기기를 부착하여 하루 중 혈당의 변화를 간접적으로 알 수 있는 데 이를 연속혈당측정검사라 한다. 

 

약 일주일 동안 매 5분마다(하루 약 290회) 지방조직내의 포도당농도를 측정해 얻은 값을 알고리즘에 따라 혈당수치에 가까운 값으로 계산하게 되고, 검사가 끝나고 나면 이를 컴퓨터로 전송하여 검사기간의 데이터를 볼 수 있다. 검사 기간 동안 환자는 식사일기를 비롯, 약제 사용시간이나 운동여부 등을 기록하게 되고 이를 혈당그래프와 대조하여 관리상태를 평가하게 된다. 최근에는 혈당치를 실시간으로 전용기기나 스마트폰 앱으로 확인할 수 있게 해주는 방식도 개발되어 사용 중이다. [그림 2] 

 

 

 

연속혈당측정을 통해 취침(야간) 중 저혈당 여부, 식후 고혈당 정도와 혈당변동폭을 자세히 알 수 있고 환자가 직접 혈당 변화를 눈으로 확인할 수 있으므로 세밀한 치료계획을 세울 수 있다는 장점이 있다. 

 

 

연속혈당측정검사, 어떤 경우에 도움이 될까?

연속혈당측정검사가 도움이 되는 경우는 인슐린 치료가 절대적으로 필요한 1형 당뇨병(구, 소아당뇨병) 환자들, 임신성당뇨병, 저혈당이 발생할 경우 문제가 심각한 직업군(예, 파일럿, 대중교통 운전 등) 등으로 알려져 있다. 2형 당뇨병 환자의 경우 일부 저혈당 위험이 큰 환자군에서 도움이 된다는 보고가 있다. 하지만 정확한 혈당변화 상태를 알고, 좀 더 혈당을 잘 조절할 목적이라면 당뇨병 환자 모두가 사용할 수 있다. 금년부터 우리나라에서도 1형 당뇨병 환자들에게 보험적용이 되어 적은 비용으로 이용할 수 있다는 희소식이 있었다. 점차 급여가 확대되어 많은 당뇨병 환자들이 혜택을 받을 수 있기를 기대한다. 

 

 

연속혈당측정검사, 전문적인 진료가 필수

연속혈당측정검사는 상당히 많은 정보를 얻을 수 있다는 장점이 있지만, 오히려 많은 정보가 혼란스럽기도 하다. 따라서 검사자체 경험 많은 의료진과의 상의가 필수이다. 우리 병원 당뇨병클리닉은 연속혈당검사를 활발히 시행하고 있는데, 많은 환자들로부터 본인의 혈당상태를 직접 눈으로 보고 파악한 뒤 전문적인 상담을 통해 효과적인 혈당관리를 할 수 있었다는 긍정적인 반응을 얻고 있다.

Q [명의칼럼] 꾸준히 늘어나는 당뇨병 환자/철저한 관리와 치료로 당뇨병 관리하기-원규장 교수... file
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[명의칼럼] 꾸준히 늘어나는 당뇨병 환자/철저한 관리와 치료로 당뇨병 관리하기

당뇨병 환자는 꾸준히 늘고 있다. 전 세계적으로는 현재 4억 1,500만 명의 성인 당뇨병 환자가 있으며 2040년까지 6억 4,200만 명으로 증가할 것으로 추정된다.
대한당뇨병학회에 따르면, 우리나라는 성인 7명 중 한 명(14.4%)이 당뇨병이고, 65세 이상 성인에서는 10명 중 3명일 정도로 증가했다.
이처럼 주변에서 당뇨병 환자를 찾는 것은 어렵지 않지만, 혈당 조절이 잘되지 않더라도 몇 년 동안 별다른 증상이 없는 경우도 많기에 이쯤 되면 당뇨병도 별것 아니라는 착각에 빠질 수도 있다.
문제는 당뇨병을 방치해 생기는 합병증. 자칫 심근경색, 뇌졸중, 실명이나 신체 일부를 절단해야 하는 등 심각한 상황으로 이어질 수도 있다. 따라서 미리 혈당을 관리하고 당뇨병에 걸렸다면 악화하지 않도록 주의를 기울여 합병증이 나타나지 않도록 해야 한다.  

 11월 14일은 세계당뇨병의 날
 프레드릭 그란트 밴팅 (Frederick Grant Banting)이 1922년 개의 췌장으로부터 인슐린을 발견하여 1923년 노벨상을 받았다. 이러한 발견을 통해 유엔(UN)은 2006년 12월 Banting의 생일인 11월 14일을 세계당뇨병의 날로 공식 인정하였다. 

 

 이후 매년 11월 14일 세계당뇨병의 날을 맞이하여 전 세계적으로 국가의 대표적 상징물이나 건축물에 당뇨병 예방과 관리에 대한 필요성을 일깨우는 상징적인 조치로 푸른빛 조명을 밝히는 푸른빛 점등식 행사를 개최하고 있다. 

 

 대한당뇨병학회에서는 2007년부터 푸른빛 점등식에 동참하고 있으며, 남산 서울타워, 종로 보신각, 부산 광안대교, 국회의사당, 청계천, 세종문화회관, 한강공원 세빛섬, 서울시청 등에서 점등식을 하였다.
올해 대한당뇨병학회에서는 세계당뇨병의 날을 기념하여 롯데월드타워에서 점등식을 진행할 예정이다. 

 

당뇨병의 관리
 늘어나는 당뇨병 환자, 치료와 관리에 대한 인식은 부족
당뇨병은 그 자체로 큰 증상이 없는 경우가 대부분이다. 이 때문에 혈당이 높다는 의사의 진단을 무시하거나 대수롭지 않게 여기는 경우도 드물지 않다. 

 

 물론 혈당이 높다고 당장 큰 문제가 발생하는 건 아니다. 하지만 그 상태를 그대로 내버려두면 신체의 여러 부위가 손상될 수 있다.
당뇨병 초기에는 증상이 없어 발견 자체가 늦어지는 경우가 많다. 

 

 일반적으로 많이 알려진 당뇨병 증상, 즉 갑자기 살이 빠지거나, 목이 많이 말라 물을 많이 마시게 되고 소변을 많이 보는 증상이 생긴다면 혈당이 아주 높은 경우이므로 빨리 병원을 찾아 진료를 받을 필요가 있다.

 

다음과 같은 경우는 40세 이상부터 연 1회 당뇨병에
대한 검진을 권유한다.

직계 가족 가운데 당뇨병 환자가 있는 경우
과체중(체질량 지수가 23 이상)
고혈압(140/90㎜Hg 이상)
임신성 당뇨병이 있었거나 출산 시 아기가 4㎏ 이상의
거대아인 때 등이라면 병원을 정기적으로 방문하거나
스스로 혈당을 자주 측정해야 한다.
전당뇨병(공복혈당장애 또는 내당능장애) 단계
고지혈증(콜레스테롤이 높은 경우: HDL 콜레스테롤
35 미만 또는 중성지방 250 이상)
심혈관질환(뇌졸중, 관상동맥질환)
인슐린 저항성(다낭성난소증후군 등)

치명적인 당뇨병 합병증, 철저한 생활 관리로 예방해야
 혈당이 높은 상태가 오랜 시간 지속하면 주로 혈관의 손상을 가져오고 혈관이 주로 집중적으로
모여 있거나 혈관에 문제가 생기면 생명에 큰 지장을 주는 곳에 합병증이 생긴다. 

 

 당뇨병 합병증을 혈관 크기에 따라 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증으로 분류한다.
미세혈관 합병증은 생명과 직접적인 관련은 적다 해도 삶의 질을 현저하게 떨어뜨린다.
당뇨병성 망막병증이 진행하면 실명을 유발할 수 있고, 당뇨병성 신증은 투석이 필요한 상태까
지 진행될 수도 있다.
당뇨병이 진행되면 신경도 손상된다. 대혈관 합병증은 생명과 직결되기 때문에 미리 방지하기
위해 적극적으로 노력해야 한다. 

 

 심장이나 뇌는 몇 분만 손상돼도 영구적으로 기능 장애를 일으키거나 생명이 위험할 수 있는 장
기·혈관을 개통하는 치료법이 발전해 이전보다 치료 성공률이 높아졌다고는 하나 ‘골든 타임’을
놓치면 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있다. 따라서 예방이 최우선이다.

 

• 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹어야 한다.
• 적절한 열량 섭취와 규칙적 식사가 혈당 조절에 도움이 된다.
• 설탕과 꿀 등 단순당은 혈당을 높이기 때문에 피한다.
• 혈당을 낮추는 식이섬유소를 적절히 먹고, 동물성 지방과 콜레스테롤 섭취는 줄인다.
•음식은 싱겁게 먹고, 술은 자제한다. 

 

Q [명의칼럼] 당뇨병에 관한 이모저모 - 윤지성 교수 (내분비대사내과) file
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명의칼럼] 당뇨병에 관한 이모저모 - 윤지성 교수 (내분비대사내과)

당뇨병에 관한 이모저모 

당뇨병 대란 시대를 준비하는 방법

 윤지성 교수 (내분비대사내과) 

 

 전세계적으로 당뇨병 환자가 급속히 늘어나는 것과 비례하여 우리나라에서도 신체활동 감소 및 잘못된 식습관, 과체중, 수명연장, 스트레스의 증가 등으로 인하여 당뇨병 발생이 급격하게 증가하고 있다. 우리나라 30세이상 성인의 7명 중 한 명이, 65세 이상 성인의 약 3명 중 한 명이 당뇨병이 있으며, 연령이 증가함에 따라 증가해 남자는 40대부터, 여자는 50대부터 10%를 넘는다. 또한 소득 수준이 낮은 계층에서 더 높아 더 이상 부자병이 아니다.

 


아픈 데도 없고 불편한 것도 없는데 왜 당뇨병이 심각하다고 하는가?
대개 혈당이 300mg/dl 미만인 경우 고혈당만으로는 아무런 증상이 없다. 그러나 당뇨병성 만성합병증은 별다른 증상이 없다가 심각하게 진행되고 나서야 증상이 나타나게 되고 삶의 질을 매우 감소시키게 된다.
당뇨병 환자는 2/3가 심혈관질환으로 사망하는데, 심혈관질환 발생위험이 당뇨병이 없는 사람에 비해 3~5배 높다. 또한, 국내 말기신부전증의 가장 주된 원인인 당뇨병성 신증의 발생, 양측 사지 말단부위에 감각이상 및 통증을 유발시키는 당뇨병성 말초신경병증, 성인 실명의 가장 흔한 원인이 되는 당뇨병성 망막병증 등이 당뇨병으로 인해 발생되는 만성합병증이다. 

 


당뇨병 약을 복용하다 중단한 경우는 완치된 것이다?
딱 한마디로 대답하라면 ‘아니요’이다. 간혹 주변에 당뇨병으로 치료받다가 약제나 주사 치료를 중단하고 식이 및 운동요법 만으로 혈당이 정상치로 잘 조절되는 경우가 있고, 또 이런 경우 “난 당뇨병이 다 나았다”고 자신 있게 얘기하시는 분들을 볼 수 있다. 진짜 완치된 것일까? 식이 및 운동요법 또한 당뇨병 치료에 있어서 아주 중요한 일부지만, 철저한 생활습관개선이 지속적으로 행해지지 못하거나, 각종 스트레스 상황에의 노출, 혹은 세월이 지나면서 당뇨병의 유병기간이 길어지는 그 자체만으로도 혈당은 다시 상승할 수 있다. 특히 곳곳에 ‘당뇨병 완치’라는 슬로건 아래 검증되지 않은 식품이나 여러 치료법을 광고하는 것을 볼 수 있는데 예상치 못한 건강상의 문제가 야기 될 수 있으니 절대 그 한마디에 현혹되는 일이 없어야겠다. 

 


복용하는 약 개수가 많을수록 당뇨병이 더 심하다?
경구용 약제의 선택은 환자의 나이나 비만여부, 신질환이나 간질환, 심혈관질환 등의 동반 질환이나 저혈당 등의 여러 위험요인들을 고려하여 이루어진다. 또한 혈당조절 정도에 따라 한가지 약제를 최대용량을 투여하기 보다는 서로 다른 기전의 약제를 2~3제 병용투여 함으로써 각 약물의 부작용을 줄이고 혈당강하 효과를 증가시키는 방법이 흔히 사용된다. 따라서 약의 개수가 많다고 더 강도가 높은 것이 아니며, 약의 크기가 크다고 반드시 더 독한 약이 아니다. 

 


인슐린 주사는 한번 시작하면 평생 맞아야 한다?
한마디로 사실무근이다. 인슐린 치료는 당뇨병 치료의 종착역이고, 한번 맞으면 못 끊는다는 사람들의 무책임한 말 한마디에 아무리 혈당이 높아도 의사의 권고를 무시하고 무조건 인슐린 치료를 미루거나 거부하는 환자들이 아직도 많이 있다.
1형 당뇨병에서처럼 췌장에서 인슐린이 거의 생성되지 않는 상황에서는 평생 인슐린을 맞아야 한다는 것이 사실이지만, 인슐린 분비능이 남아 있는 2형 당뇨병 환자에게는 모두 해당되는 것은 아니다. 2형 당뇨병 환자 중 초기 심한 고혈당이 동반된 상황에서 일정기간의 인슐린 치료가 필요할 수 있으며 이후 혈당조절이 안정적으로 유지되면서 경구약제로 바꾸어 치료를 이어나가는 경우가 많이 있다.
최근 인슐린을 당뇨병의 초기에 투여하여 장기적으로 췌장의 인슐린 분비 기능을 보호하고 당뇨병의 진행을 억제할 수 있다는 사실이 밝혀지면서 젊은 환자들은 오히려 조기 인슐린 치료를 선호하는 경우도 많다. 

 


감기나 장염 등 다른 병이 발생한 경우 약물 복용은 어떻게 해야 되나?
감기나 복통 등으로 아픈 경우에는 혈당상승을 유발하는 호르몬들의 분비가 증가하게 되므로 식사를 제대로 하지 못하더라도 오히려 혈당이 더 상승하게 되는 경우를 많이 보게 된다. 따라서 이 경우에는 증상을 완화해주는 약을 복용하는 것이 오히려 혈당조절에 더 도움을 줄 수 있으며, 식사를 못 하는 상황이라도 자주 혈당을 측정하면서 당뇨약을 함부로 중단하지 않도록 해야 한다. 물론 일부 감기약이나 관절염, 피부염 등의 염증질환 등에 사용되는 일부 약제는 혈당을 상승시킬 수 있으므로 이런 약제를 복용할 때에는 담당의사와의 상의가 필요하다.
당뇨병을 정복하기 위해 다양한 당뇨병 치료약제가 개발되고 있고 상용화되었지만 여전히 식이 및 운동요법을 포함한 건강한 생활습관을 중심으로 한 약물치료를 통해 혈당을 잘 관리하고, 정기적인 전문의 진료와 지속적인 추적 검사를 통해 합병증을 예방하는 것이 당뇨병 치료의 왕도임을 기억해야 한다. 

Q 당뇨병의 합병증과 예방 - 문준성 교수 file
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문준성

 

당뇨병의 합병증과 예방 

 

문 준 성 교수 

 내분비대사내과 

 

당뇨병은 증상이 없다는데 혈당이 조금 높다고 해서 꼭 치료를 받아야 하는가? 진료실에서 진료를 하다 보면 혈당 조절이 비록 잘 되는 편은 아니지만 몇 년 동안 큰 증상 없이 지내고 있는 환자분들을 보게 되면 필자도 간혹 `‘당뇨병도 별 거 아니지 않은가?’` 하는 착각이 간혹 들곤 하면서 마음이 느슨해지게 된다. 하지만 조절이 잘 되지 않아 심근경색이나 뇌졸중 때문에 곤혹스러운 상황이 생기게 된 환자분들을 만나게 되면 느슨해진 마음을 다시 다잡게 되는 계기가 된다. 결국 지금 당장은 별 일이 없더라도 우리가 당뇨병을 열심히 치료해야 하는 이유는 결국 합병증의 예방을 위함인 것이다. 

 

11월 14일은 무슨 날? 당뇨병의 날!
매년 11월 14일은 국제 당뇨병연맹(International Diabetes Federation)이 제정한 세계 당뇨병의 날`이다. 전세계적으로 가파르게 증가하고 있는 당뇨병의 위험성을 알리고 예방에 경각심을 일으키고자 우리나라를 포함한 100개 이상의 나라와 G7, UN,G20이 정책적으로 지지하고 있는 기념일이다. 우리나라도 당뇨병 환자가 급증하고 있는 추세이다. 대한당뇨병학회의 보고에 의하면 우리 나라 인구의 8%가 당뇨병을 앓고 있고, 연령이 증가할수록 그 비율이 더 증가하고 있는 추세이다. 당뇨병 환자가 증가하면서 개인 뿐만 아니라 사회적으로도 치료에 드는 경제적 부담이 점점 커지고 있어 국가적으로도 이에 대한 대책 마련에 노력을 기울이고 있지만 당뇨병의 발생을 줄이는 데는 더 많은 노력이 필요한 실정이다. 당뇨병의 날을 맞아 당뇨병의 합병증과 예방에 대해 알아보고자 한다. 가랑비에 옷 젖는다. 당뇨병은 그 자체로 큰 증상이 없는 경우가 대부분이다. 따라서 혈당이 높다는 의사의 진단을 무시하거나 대수롭지 않게 여기는 경우도 드물지 않게 보게 된다. 물론 혈당이 높다고 당장 큰 문제가 발생하는 것은 아니지만 그 상태를 방치한다면 신체의 여러 부위가 손상 받게 된다. 사실 당뇨병을 진단 받을 당시 이미 합병증이 진행 중인 경우도 많은데, 이는 당뇨병 초기에는 증상이 없어 발견 자체가 늦어지기 때문이다. 따라서 갑자기 살이 빠지거나, 목이 많이 말라 물을 많이 마시게 되고 소변을 많이 보는 등의 전형적인 당뇨병 증상이 생긴다면 반드시 빨리 병원에 방문하여 진료를 받아야 하겠지만, 다음과 같은 조건을 가지고 있는 사람이라면 증상이 없더라도 병원에 정기적으로 방문하거나 자가로 혈당 측정을 받을 것을 권한다.
•직계 가족이 당뇨병이 있는 경우
•과체중 (체질량 지수 23 이상)
•전당뇨병 (공복혈당장애 또는 내당능장애) 단계
•임 신성 당뇨병이 있었거나 출산 시 아기가 4kg이상의
거대아인 경우
•고혈압 (140/90 mmHg 이상)
•고 지혈증 (콜레스테롤이 높은 경우 : HDL 콜레스테롤
35 미만 혹은 중성지방 250 이상)
•심혈관질환 (뇌졸중, 관상동맥질환)
•인슐린 저항성 (다낭성난소증후군, 등) 

 


당뇨병의 합병증은 혈관합병증이다.
혈당이 높은 상태가 오랜 시간 지나게 되면 우리 몸에서는 여러 나쁜 변화들이 일어나게 되는데 주로 영향을 받는 곳이 혈관이다. 우리 몸에 혈관이 분포하지 않는 곳은거의 없으므로 결국 혈관이 지나는 곳이면 모두 당뇨병 합병증이 올 수 있다. 그 중에서도 합병증이 주로 일어나는 장기들은 주로 혈관이 집중적으로 모여있거나 혈관에 문제가 생길 경우 생명에 큰 지장을 주는 곳이라 할 수 있다. 당뇨병합병증을 혈관 크기에 따라 구분하면 아주 가는 혈관들이 많이 분포하는 곳에 발생 하는(미세혈관 합병증) 망막병증(눈), 신증(콩팥), 신경병증과 큰 혈관에 발생하는(대혈관합병증)허혈성 심질환이나 뇌졸중이 있다. 미세혈관 합병증은 생명과 직접적인 관련이 적다 하더라도 삶의 질을 심각하게 떨어트리고, 대혈관 합병증은 생명과 직결되기 때문에 발생을 미연에 방지하거나 늦추기 위한 적극적인 노력이 필요하다. 

 


1) 당뇨병성 망막병증 


눈을 카메라에 비유한다면 망막은 필름에 해당하는 부위로써 아주 미세한 혈관들이 많이 분포하고 있다. 당뇨병이 잘 조절 되지 않을 경우 혈관에 손상이 발생하게 되고, 합병증이 진행하면 출혈이 발생하거나 새로운 혈관들이 자라나서 시력을 손상시킬 수 있어 실명을 유발할 수 있다. 따라서 조기에 발견하여 적극적으로 치료하는 것이 중요하다. 최소 1년에 한 번 망막을 카메라로 검사하여 주기적으로 관찰하는 것이 필요하다. 

 


2) 당뇨병성 신증
콩팥은 우리 몸의 노폐물을 처리하는 하수처리장의 역할을 한다. 투석이 필요한 말기 콩팥병의 가장 많은 원인을 차지하는 것이 당뇨병이다. 따라서 적극적인 혈당조절과 혈압조절, 저염식이 등을 통해 신장기능이 손상되지 않도록 해야 한다. 소변에 미량의 단백질이 검출되는 미세단백뇨는 당뇨병 신증을 조기에 예측하는 검사이므로 혈액 검사와 더불어 소변 검사를 1년에 두 번 정도 검사하는 것이 필요하다. 

 


3) 당뇨병성 신경병증
혈관과 마찬가지로 신경 또한 머리끝부터 발끝까지 분포하고 있다. 신경도 혈액공급이 원활해야 기능이 정상적으로 이루어진다. 하지만 당뇨병이 조절되지 않는다면 혈관합병증이 생기고 따라서 신경도 손상을 받는다. 주로 신경병증이 흔한 부위는 발, 손과 같은 말초 부위로써 여러 형태의 통증(저림, 찌르는 듯한 통증, 화끈거림 등)에서부터 감각이 둔감해지거나 무감각해지기까지 다양한 형태로 나타날 수 있다. 적극적인 혈당 조절과 더불어 증상을 줄일 수 있는 약제를 적절하게 처방 받는 것이 최선의 치료이나 호전이 더디므로 인내를 가지고 꾸준히 치료받는 것이 중요하다. 

 


4) 대혈관 합병증–뇌졸중, 관상동맥질환, 말초혈관질환 심장과 뇌에 혈관을 공급하는 혈관이 딱딱해지고 좁아지 거나 막히게 되면 혈액공급이 되지 않아 조직에 큰 손상을 주게 된다. 특히 심장이나 뇌는 우리 몸의 생명을 관장하는 주요한 장기이므로 몇 분간의 손상만으로도 영구적인 기능장애나 생명이 위험할 수 있다. 다리의 말초혈관도 마찬가지로 합병증이 생기면 혈액순환에 문제가 발생할 수 있다. 대개 쥐가 자주 난다거나 걷고 난 뒤 통증이 심해질 수 있고 최악의 경우 발의 피부가 죽게 되어 수술이나 절단이 필요할 수도 있다. 비록 혈관을 개통하는 치료법이 발전되어 이전보다는 치료 성공률이 높아지고 있지만 `골든타임`을 놓치게 되면 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수도 있다. 따라서 예방이 우선이며, 심혈관질환의 중요한 위험인자인 당뇨병을 비롯, 혈압과 콜레스테롤 수치의 적극적인 관리가 필요하다. 

 

당뇨병 합병증 예방을 위한 수칙
`당뇨병의 합병증을 예방하려면 어떻게 해야 할까?`에 대한 질문의 대답은 `당뇨병을 어떻게 조절해야 하는가`에 대한 대답으로 대신할 수 있다. 결국 혈당이 만성적으로 조절되지 않는 상태의 결과가 합병증 발생이므로 철저한 혈당조절이 곧 최선의 예방책이다. 혈당을 적절하게 조절하기 위해서는 식이요법과 운동요법이 필수적이므로 다음과 같은 원칙을 참고하여 식이요법을 실천해보도록 하자.
1. 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹습니다.
- 적절한 열량섭취 및 규칙적인 식사는 혈당조절에 도움이 됩니다.
2. 설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취를 주의합니다.
- 단순당은 농축된 열량원이며, 소화흡수가 빨라 혈당상승을 촉진시킵니다.
3. 식이섬유소를 적절히 섭취합니다.
- 식이섬유소는 혈당과 혈중지방의 농도를 낮추므로 혈당조절과 심장순환계 질환의 예방에 도움이 됩니다.
4. 지방을 적정량 섭취하며 콜레스테롤의 섭취를 제한합니다.
- 동물성 지방 및 콜레스테롤은 심혈관계 질환의 위험을 증가시킬 수 있으므로 가급적 섭취를 줄이고 식물성 기름으로 적정량 섭취합니다.
5. 소금 섭취를 줄입니다.
- 과다한 소금섭취는 혈압을 상승시킬 수 있으므로 싱겁게 먹는 습관을 갖도록 합니다.
6. 술은 피하는 것이 좋습니다.
- 술은 영양소가 포함되지 않으면서 열량을 많이 내므로 피하는 것이 좋습니다.
당뇨병과 마찬가지로 합병증은 한 번 발생하게 되면 완전히 치료하기란 쉽지 않으므로 예방이 최선의 방법이다. 설령 발생한다 하더라도 조기에 발견하여 적극적으로 조절한다면 삶의 질을 높이고 건강한 삶을 누릴 수 있다.

 

 

Q 당뇨 환자의 여름철 주의점 - 원규장 교수 file
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원규장 교수

 

 

당뇨 환자의 여름철 주의점 

-휴식하며, 물 자주 마셔야-

원 규 장 교수

내분비·대사내과

 

당뇨 환자는 여름에 몸속 수분이 부족해지고, 열이 발생하기 쉬워진다. 날씨가 덥다고 혈당 관리에 중요한 처방 지키기에 소홀하면 안 된다. 또 균형 잡힌 식사와 규칙적인 운동을 게을리 해서도 안 된다.

 

여름이 두려운 당뇨병

당뇨 환자는 무더운 여름 건강에 각별한 주의를 기울여야 한다. 인슐린을 맞는 당뇨 환자의 경우 여름철 사소한 감기에 걸리거나 배탈이 나더라도 큰 문제가 되는 낭패를 볼 수 있기 때문이다. 흔히 약물요법을 시행하는 환자들이 범하는 잘못 중 하나로 음식섭취가 줄어들면 인슐린이 필요 없을 것으로 생각하고, 인슐린을 아예 맞지 않거나 경구 혈당 강하제를 먹지 않는 경우가 있다. 몸 상태가 안 좋은 경우 인체에는 혈당을 올리는 다른 호르몬이 많이 나오게 된다. 따라서 임의로 인슐린을 중단하거나 경구 혈당 강하제를 끊으면 심하게 혈당이 오르고, 심하면 당뇨병성 혼수상태까지 이르는 수가 있으므로 특히 주의해야 한다.

 

당뇨 환자 여름에 지켜야 할 수칙

인슐린 주사를 맞는 환자나 경구 혈당 강하제를 복용하는 환자가 여름철 몸이 아플 때 지켜야 할 몇 가지 규칙은 다음과 같다.

약물요법 이행 더욱 엄격하게

보통 사용하던 인슐린 주사나 경구 혈당 강하제를 그대로 사용한다. 평소보다 혈당 검사를 자주 해서 환자 상태에 따라 인슐린 량을 늘리거나 경구 혈당 강하제를 복용하던 환자라도 일시적으로 경구 혈당 강하제를 끊고 인슐린 주사를 맞아야 되는 경우도 있다.

어떤 검사를 주로 받나

평소보다 혈당 검사(또는 요당 검사)를 자주 해야 한다. 만일 요당이 많이 나오거나 혈당이 심하게 높을 때는 소변의 케톤(아세톤) 검사도 시행해야 한다.

몸 상태는 어떻게 유지하나

몸을 따뜻하게 하고, 운동보다는 충분히 쉬는 것이 좋다.

갈증이 느껴지면

몸이 아프게 되면 평상 시 몸의 균형이 깨진다. 이에 스트레스를 받는 것과 같은 현상이나타나 혈당이 높아지며, 자연히 소변 량이 많아짐으로써 탈수증에 빠질 염려가 있다. 갈증을 느끼지 않을 만큼 물을 자주 마시도록 한다. 그러나 구역질이나 구토가 날 정도로 억지로 마실 필요는 없다. 미음이나 연한 국물에 약간의 간을 해서 소변으로 빠지는 염분을 보충해준다. 먹은 물과 음식물, 소변 량과 대변횟수에 대해 기록해두는 것이 환자 회복에 도움이 된다.

몸이 심하게 아프면

몸이 심하게 아플 때 소변의 케톤 검사를 함께 시행한다. 당이 많이 나오면서 케톤이 나올 때는 인슐린이 아주 많이 필요할지도 모르므로 담당의사와 상의하는 것이 좋다. 환자 상태가 급격히 나빠질 경우 바로 병원을 방문해 처치를 받도록 한다.

 


Q 골다공증은 누구에게나 올 수 있다 - 윤지성 교수 file
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윤지성 교수

 

 

골다공증은 누구에게나 올 수 있다 

골다공증이 발생되는 것을 예방

 

윤 지 성 교수

 

 

 

뼈는 아주 딱딱하여 몸을 지탱해 주는 구조물 정도로 생각되기 쉬운데 사실 우리 몸에서 아주 중요한 역할을 한다. 활발한 신진대사로 낡은 뼈는 제거되고 새 뼈로 채워지는 모양재구성 과정이 지속되는데 우리 몸이 성장할 땐 뼈의 크기와 밀도가 자라고, 성장이 중단된 후에도 지속적으로 변화하여 대개 35세 전후까지 그 밀도가 더 치밀하게 채워져 이지점에서 최대 골밀도를 보이게 된다. 그 이후부터는 뼈가 소실되는 양이 새로이 생성되는 양보다 많아지게 되어 골소실이 일어나기 시작한다.

 

최대골밀도는 남자에서, 비만한 사람에서 상대적으로 더 높은데, 35세가 되기 전 소아기나 청춘기 때에 최대골밀도를 최대한 높이 만들어 놓는 것이 나이 들어서 골다공증이 발생되는 것을 예방할 수 있는 방법 중 하나이다.

 

골다공증은..

간단히 말하면 구멍이 많이 생긴 뼈를 말하는 것으로, 점차적으로 뼈가 얇아지고 약해져서 경미한 충격에도 쉽게 골절이 일어나게 되는데, 척추, 고관절, 손목부위의 골절이 가장 흔히 발생한다. 50세 이상 폐경여성에게서 골절이 발생할 확률은 약 30% 정도에 달하며, 노인의 경우는 특히 고관절 골절이 가장 위험하여 1년 이내 사망률이 10~20% 증가하는데, 치료과정 중 장기간의 움직이기 못함으로써 이차적으로 혈전증, 폐렴 등의 합병증이 병발될 가능성이 높아 더욱 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 미국의 통계에 의하면 매년 150만 이상이 골다공증으로 인한 골절이 발생하고, 미국보다 아시아인에서 발생률이 더 높으며, 골다공증 걸린 사람의 80%가 여성이고, 최근 국내 50-80세 사이 여성의 40%, 남성의 6.5%가 골다공증에 해당되는 것으로 보고되었다.

 

골다공증이 잘 발생할 수 있는 위험요소는...

모든 사람에서 골다공증이 발생하지는 않으나 위험인자들을 많이 가지고 있는 경우 발생가능성이 높아진다. 그 위험인자는 다음과 같다.

여성

뼈가 가늘고 작은 체격

연령의 증가

골다공증의 가족력(어머니가 골다공증이 있는 경우 딸에서 발병 가능성이 높다)

인종적 차이(아시아인과 코카시아인)

조기폐경(자연적 또는 수술에 의해 난소기능이 상실된 경우를 포함), 생리불순

남성의 경우 남성호르몬이 감소된 경우

동반질환 : 갑상선 기능항진증, 쿠싱증후군, 신장질환, 위장관 수술

약물 복용 : 부신피질호르몬제, 항경련제, 갑상선 호르몬제

생활습관 : 비활동적인 사람, 칼슘섭취량이 적은 사람, 지나친 음주와 흡연

 

증상으로는...

대부분이 골절이 일어나기 전까지 증상이 없어 조용한 도둑으로 불리기도 하는데 골소실이 심해져 작은 충격에도 쉽게 골절이 일어난 뒤에야 비로소 증상이 유발된다. 척추에 압박골절이 일어나면 심한 급성 요통을 일으키는데 이 통증은 수개월간 지속되기도 하고, 척추골절로 인한 관절, 인대, 근육 기능의 저하가 동반되어 만성통증으로 남기도 하며, 점점 키가 줄어들거나 척추변형으로 등이 굽게 되어 꼬부랑 할머니가 되고 전신 쇠약, 무기력 등에 시달리고 기본적인 활동을 하는 데에도 보조기구를 사용하거나 다른 사람의 도움을 받아야 하는 등 결국에는 자립능력을 잃게 된다. 이렇듯 엄청난 결과를 초래하게 되는 병이지만 뼈가 속으로 망가져도 느낄 수가 없기 때문에 조기진단과 예방이 중요하다고 하겠다.

 

골다공증의 진단은...

일반 X-선 촬영으로는 골다공증이 아주 심하게 진행되거나 골절이 발생하기 전에는 진단되기 어려워 초기 진단법으로 유용하지 않다. 반면 골밀도 검사는 정확하고, 빠르고, 안전하게 골밀도의 감소를 알아낼 수 있는 검사법으로, 골다공증의 진단 뿐 아니라 앞으로의 골절 위험을 예측할 수 있다. 골밀도 측정에도 여러 가지 방법들이 있어 병원에 따라 가장 골절이 잘 일어나는 척추나 골반부위를 측정하는 방법이 비교적 정확한 방법으로 선호되고 있으며, 그 외 비교적 간단한 초음파검사 장비로 손목이나 발뒤꿈치를 측정하는 방법도 있다. 최근에 사용되는 정량적 컴퓨터촬영은 전신의 어느 부위든 골밀도를 측정할 수 있는 검사법이나, 방사선노출이 많고 가격이 상대적으로 비싸 일반적으로 선호되진 않고 있다. 그 외 소변이나 혈액에서 생체역학지표를 측정하여 골소실과 골형성이 어느 정도로 진행되고 있는지를 보고 골소실의 원인 및 골다공증 치료 효과의 반영을 위해 시행되고 있다.

 

이런 골밀도 검사는 어떤 사람이 꼭 받아야 되느냐 하면...

앞에서 언급된 위험요소를 다수 갖고 있거나, 천식, 관절염 등과 같은 병을 가진 환자에서 스테로이드 약물을 장기간 사용하고 있거나 사용하려 할 때, 경미한 충격에 의한 골절의 과거력이 있을 때, 폐경이 가까워오는 40대 후반의 여성 등이며, 매년 정기적으로 이런 검사를 함으로써 골다공증의 진단 뿐 아니라 골소실률 및 치료의 효과도 알아볼 수 있다.

 

골다공증의 예방은...

약화된 뼈를 다시 정상으로 회복시켜주는 치료법은 아직 없다. 그러므로 더 이상 뼈가 약화되지 않도록 하는데 치료의 초점을 맞추어야 한다. 여성에서 최대 골량을 만드는 결정적인 기간은 35세 이전으로 이 기간까지는 노력여하에 따라 20%정도까지도 골량을 더 올릴 수 있으며, 최대한 골량을 많이 저축해놓는 것이 골다공증을 예방하는 결정적인 요인이 될 수 있습니다. 또한 성별이나 가령, 유전적 요소 등은 우리가 어찌할 수 없는 인자이지만 그 외의 교정할 수 있는 위험요소들을 교정해주면 골다공증을 상당부분 예방할 수 있습니다. 따라서 골다공증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 행동방침이 필요하다.

 

1) 하루 1,000~1,500mg의 칼슘섭취를 해야한다. 칼슘이 풍부한 음식물은 우유 및 유제품, 연어, 시금치 등 녹황색 채소, 브로콜리, , 두부 등이 있으며, 칼슘 섭취를 늘릴 때 가능한 저지방음식을 먹도록 한다. 대개 절반 이상의 여성에서 음식만으로 충분한 칼슘이 섭취되지 못하는 경우가 많아 그런 경우엔 칼슘제제를 먹어야 한다. 그렇지만 칼슘섭취만으로 골다공증이 예방되거나 치료되지는 않는다는 사실을 명심해야한다.

 

2) 충분한 양의 비타민 D가 필요하다. 정상적으로 우리의 피부는 햇빛에 노출 시 비타민 D를 만들어내며, 또한 간, 간유구, 생선, 계란 등의 섭취를 통해서도 비타민 D를 보충할 수 있다. 우리나라를 기준으로 할 때 한여름의 경우 매일 한낮에 팔다리를 10분 이상 노출시키면 충분한 양의 비타민 D가 합성이 된다. 반면 한겨울에는 거의 1시간가량 노출을 시켜야 되고, 노인에서는 피부에서 비타민D 합성능력이 감소하므로 비타민D제를 한 알 복용하는 것이 쉬운 방법이 되겠다.

 

3) 체중이 실리는 규칙적인 운동이 필요하다. 운동을 처음 시작하는 경우에는 체중부담이 적은 걷기, 자전거 타기 등으로 시작하다가 나중에는 체중이 실리는 조깅, 계단 오르기, 에어로빅 줄넘기 등으로 강도를 높이는 것이 안전하며, 최소한 일주일에 3회 이상, 한번에 30~45분 이상 지속되도록 하는 것이 효과적이다.

 

4) 해로운 생활습관, 즉 음주, 흡연, 카페인이 많이 함유된 음식(커피, 콜라 등)의 섭취를 제한다.

 

5) 폐경 후 여성의 경우 적절한 때 골밀도 검사 및 여성호르몬 투여가 필요하다.

 

골다공증으로 진단된 경우는 어떡해야 하나...

위에서 언급된 예방요법을 지속하면서 골절의 결정적 요인이 되는 낙상을 예방하기 위해 균형을 잡아주기 위한 스트레칭이나 자세 트레이닝을 한다든지, 시력과 청력을 교정하고, 평형에 지장을 주는 약물을 복용하고 있는지 등에 대한 주의를 기울이는 것이 중요하다. 골다공증 치료제 중에는 갱년기 증상을 동반한 초기 폐경 여성을 대상으로 여성호르몬(에스트로겐) 대체요법이 있다. 여성호르몬이 유방암을 비롯하여 혈관계 부작용들을 유발한다는 보고들이 있어 에스트로겐 치료를 꺼리는 추세이지만 득과 실을 잘 따져 선택한다면 단기간의 투여는 크게 문제되지 않는 경우가 많다. 그 외 골소실을 줄여주는 골흡수억제제로는 선택적 에스트로겐수용체조절제인 랄록시펜, 비스포스포네이트 등이 있으며, 골형성촉진제로는 부갑상선 호르몬 주사가 있어 하루에 한번 피하주사 투여한다. 이와 같은 골다공증의 치료는 의사의 지시에 따라 행해져야 가장 효과적이고 안전하다. 또한 골다공증이 심하게 진행된 경우라 하더라도 너무 늦은 때란 없으며 항상 관심을 갖고 노력하는 자세가 제일 중요하다.

 

Q 당뇨 질환자의 여름철 주의점 - 원규장 교수 file
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원규장 교수 사진

 당뇨 질환자의 여름철 주의점 

 

휴식하며 몸을 따뜻하게 해주고, 음료 자주 마셔야

   

 

원규장 교수 

 

당뇨 환자는 여름에 몸속 수분이 부족해지고, 열이 발생하기 쉬워진다. 날씨가 덥다고 혈당 관리에 중요한 처방 지키기에 소홀하면 안된다. 또 균형 잡힌 식사와 규칙적인 운동을 게을리 해서도 안 된다. 

 

여름이 두려운 당뇨 질환

당뇨병 환자는 무더운 여름 건강에 각별한 주의를 기울여야 한다. 인슐린을 맞는 당뇨병 환자의 경우 여름철 사소한 감기에 걸리거나 배탈이 나더라도 큰 문제가 되는 낭패를 볼 수 있기 때문이다. 흔히 약물요법을 시행하는 환자들이 범하는 잘못 중 하나로 음식섭취가 줄어들면 인슐린이 필요 없을 것으로 생각하고, 인슐린을 아예 맞지 않거나 경구 혈당 강하제를 먹지 않는 경우가 있다. 몸 상태가 안 좋은 경우 인체에는 혈당을 올리는 다른 호르몬이 많이 나오게 된다. 따라서 임의로 인슐린을 중단하거나 경구 혈당 강하제를 끊으면 심하게 혈당이 오르고, 심하면 당뇨병성 혼수 상태에까지 이르는 수가 있으므로 특히 주의해야 한다. 경구 혈당 강하제를 복용하던 환자라도 일시적으로 경구 혈당 강하제를 끊고 인슐린 주사를 맞아야 되는 경우도 있다.

 

어떤 검사를 주로 받나

평소보다 혈당 검사(또는 요당 검사)를 자주 해야 한다. 만일 요당이 많이 나오거나 혈당이 심하게 높을 때는 소변의 케톤(아세톤) 검사도 시행해야 한다.

 

몸 상태는 어떻게 유지하나

몸을 따뜻하게 하고, 운동보다는 충분히 쉬는 것이 좋다.

 

갈증이 느껴지면

몸이 아프게 되면 평상 시 몸의 균형이 깨진다. 이에 스트레스를 받는 것과 같은 현상이 나타나 혈당이 높아지며, 자연히 소변 량이 많아짐으로써 탈수증에 빠질 염려가 있다. 갈증을 느끼지 않을 만큼 음료수나 우유 등을 자주 마시도록 한다. 그러나 구역질이나 구토가 날 정도로 억지로 마실 필요는 없다. 미음이나 연한 국물에 약간의 간을 해서 소변으로 빠지는 염분을 보충해준다. 먹은 물과 음식물, 소변 량과 대변횟수에 대해 기록해두는 것이 환자 회복에 도움이 된다.

 

몸이 심하게 아프면

몸이 심하게 아플 때 소변의 케톤 검사를 함께 시행한다. 당이 많이 나오면서 케톤이 나올때는 인슐린이 아주 많이 필요할지도 모르므로 담당의사와 상의하는 것이 좋다. 환자 상태가 급격히 나빠질 경우 동네병원을 방문해 응급처치를 받도록 한다.

Q 당뇨발 치료의 진화, 협진으로 승부한다! - 문준성 교수 file
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문준성 교수

당뇨발 치료의 진화, 협진으로 승부한다!

 

내분비대사내과 문준성

 

당뇨병을 앓은 지 10년 정도 된 A (63)는 평소 불규칙한 식습관으로 혈당 조절이 불량했다. 얼마 전 새로 구입한 구두를 신고 많이 걸은 날 이후에 갑자기 엄지발가락과 발등이 부어 오르고 통증이 심해져 입원하게 되었다. 내분비내과에서 집중적인 혈당 조절을 받으면서 발에 발견된 고름집에 대해 정형외과에서 집중적으로 소독을 받았다. 혈관검사에서 무릎아래의 작은 혈관이 많이 좁아져 있어 시술을 통해 혈액순환을 개선할 수 있었다. 최종적으로 피부 재건을 위해 성형외과에서 세밀한 치료를 받고 절단 없이 정상적으로 퇴원할 수 있었다.

 

당뇨발, 당뇨병성 합병증의 끝판왕

당뇨발은 당뇨병 합병증의 일종으로, 하지(특히 무릎 아래)에서 발생하는 모든 종류의 상처를 말합니다. 당뇨발이란 용어는 아주 간단해 보이지만 작은 티눈이나 피부가 벗겨지는 것부터 큰 궤양이나 조직괴사까지 원인과 모양이 다양합니다. 어쩌면 당뇨병과 관련한 합병증 중 가장 불행한 결과라고 할 수 있는 하지 절단의 직접적 원인으로 알려져 있는데 하지 절단의 85%가 발의 궤양으로부터 시작된다고 합니다. 또 당뇨병 환자가 발에 궤양이 생기면 5년 생존율이 50 % 이하로 대장암 환자의 생존율보다 나쁘다는 보고가 있을 정도로 심각한 결과를 초래하기도 합니다. 또 다른 비극적인 소식은 전 세계 지뢰폭발로 다리를 다치는 경우가 매 30분마다 한 명씩 발생하는 것에 비해 당뇨발 때문에 하지 절단은 매 30초마다 일어난다고 하니 과연 당뇨병성 합병증의 끝판왕이라고 부를 만합니다. 병원을 방문하는 대부분의 당뇨병 환자들은 주로 신경의 손상이나 혈관의 폐색이나 협착이 진행되어 생기거나, 작은 상처가 잘 낫지 않으면서 감염이 동반되어 발생하므로 하나의 원인이 아닌 복합적인 원인을 갖고 있는 경우가 많습니다.

 

환상적인 팀워크를 자랑하는 영남대학교의료원 당뇨발센터

이처럼 당뇨발은 한 가지 원인이 아닌 복합적인 원인에 의해 발생하기 때문에 최대한 빠른 시간 내에 정확한 진단과 적절한 치료가 발의 절단과 같은 불행한 사태를 예방할 수 있습니다. 내분비내과의 집중적인 혈당, 혈압, 콜레스테롤의 조절은 기본이고, 하지 혈관의 협착이나 폐색이 문제라면 빠른 시간 내에 혈관 내 시술이나 우회술 같은 혈액순환의 개선치료가 필수적입니다. 만약 감염이나 뼈에 문제가 있다면 정형외과적 치료가 필요하며, 넓은 부위의 조직손상이 있다면 성형외과의 전문적인 재건치료가 동반되어야 합니다. 이를 위해서는 다각도로 상처의 상태를 평가해야 하는데 한 분야의 전문가에게 모든 진단을 맡기는 것보다 여러 분야의 경험 많은 전문적인 의료진들의 소통을 통해 속도감 있게 진단하여 치료를 시작하는 것이 환자의 예후에 결정적인 역할을 하게 됩니다.

  

당뇨환자들의 발, 우리가 지킨다!

영남대학교의료원의 당뇨발센터는 이미 2012년부터 협진체계를 구축하여 환자치료를 위한 정기적인 학술회의뿐 아니라 교수진 간에 직접적인 소통을 통해 빠른 진단과 치료 결정을 하고 있습니다. 전반적인 내과적 관리는 내분비내과 교수진에서, 뼈와 연부조직관리는 족부 정형외과(박철현 교수)에서, 하지동맥관리는 순환기내과(김웅, 이중희 교수)와 혈관외과(윤우성, 양신석교수)에서, 그리고 재건 및 전문적 상처관리는 성형외과(김태곤 교수)에서 동시다발적으로 이루어지고 있습니다. 또한 정확한 진단을 위해 핵의학적(공은정 교수) 검사를 적극 도입하여 기존의 검사보다 진일보한 영상검사를 시행하고 있습니다. 어느 한 과에 치우친 치료가 아닌 모든 과가 주도적으로 치료 과정에 참여하기 때문에 환자의 만족도가 높고 빠른 일상생활로의 복귀가 가능하도록 하고 있습니다.

 

당뇨발, 치료보다 예방

지난 10여 년간 말초혈액순환의 개선을 도모하는 기술이 비약적으로 발전하면서 최근 절단율이 많이 감소했지만, 본 센터의 자료에 따르면 여전히 3차 의료기관에 방문하는 환자들의 10명 중 1 명은 절단을 위한 큰 수술이 필요하다고 합니다. 이 경우 치료시기를 놓쳐서 괴사가 많이 진행된 상태에서 오시는 경우가 대부분이므로 조기에 진단할수록 불행한 사태를 막을 수 있다고 할 수 있겠습니다. 다른 여러 수칙들이 있지만 어쩌면 시행하기 가장 쉽고 중요한 것은 바로 `발을 매일 한 번 보기` 일 것입니다. 조그만 상처라도 생기지 않았는지 거울 등을 이용해 매일 살피는 것만으로도 당뇨발을 예방하고 성공적으로 치료하는데 도움이 된다는 것을 명심하시기 바랍니다.

 

당뇨발 예방수칙 10계명

1. 하루에 한번 발을 살핀다. (거울이용)

2. 매일 미지근한 물로 씻고 완전히 말린다.

3. 매일 보습제(로션)를 마사지하듯 발라 갈라진 곳이 없게 한다.

4. 통풍이 잘 되는 양말과 편안한 신발을 신는다.

5. 발톱은 일자로 깎고, 시력에 문제가 있을 때 의료진과 상의한다.

6. 굳은 살이나 티눈은 반드시 의사와 상의해서 제거한다.

7. 어떤 종류의 열도 가하지 않는다.

8. 금연한다.

9. 맨발이나 슬리퍼로 다니지 않는다.

10. 상처가 24시간 내로 가라 않지 않으면 반드시 병원으로 온다.

 

 

 

Q 당뇨 질환자 단맛의 유혹을 어떻게 할까 - 원규장 교수 file
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당뇨 질환자 단맛의 유혹을 어떻게 할까 - 원규장 교수 - 0Wonkyujang 이미지

건강코너 _ 당뇨병과 설탕

당뇨 질환자, 단맛의 유혹을 어떻게 할까?

- 대용설탕, 사용 전 의사나 영양사와 상의할 것 -

원 규 장 교수 / 내분비대사내과

당뇨병 환자는 포도당과 과당의 결합으로 이루어진 설탕을 절대로 먹어서는 안 되는 것일까? 이것은 사실이 아니고 또 현실적으로 불가능하다. 물론 습관적인 설탕사용은 자제해야 한다. 이는 빨리 흡수되어 혈당이 높이 올라가기 때문이다. 다시 말해 설탕은 칼로리가 높고 먹고 나면 금방 혈당을 높이게 되므로 당뇨병 환자에게 사용을 제한하고 있다.


▇ 비만이고 혈당이 높다면 설탕 멀리 해야
설탕은 청량음료, 케이크, 아이스크림, 캔디, 젤리, 쨈, 과자 등 많은 음식물에 들어있다. 더욱이 빵이나 우유, 과일 같은 기본음식에도 들어있기 때문에 설탕을 완전히 금지하기란 어렵다. 설탕이 함유된 음식물 또한 균형 있는 식사요법을 위한 식단작성에 포함된다. 인슐린에 의한 저혈당 상태에서 설탕이나 사탕으로 된 음식물은 필수적이다. 하지만 설탕이 사용되기는 하지만, 필요 이상 많이 먹어서는 안 된다.

설탕은 영양가 있는 감미료다. 이 말은 설탕을 먹으면 칼로리가 나온다는 뜻이다. 매일 먹는 설탕 이외에 꿀이나 과당, 포도당들도 모두 칼로리가 높은 당분이다. 이들을 설탕대신 사용하면 역시 높은 칼로리를 섭취하게 된다. 당뇨병이 잘 조절되고 있고, 체중이 정상으로 유지된다면 식단계획에 설탕을 포함시킬 수 있다. 이때는 혈당을 자주 측정해야 한다. 반면에 비만이고 혈당이 높은 경우에는 설탕의 제한이 필요하다.

▇ 단맛이 그리울 땐 대용설탕
‘단맛을 즐길 수 있으면서 칼로리도 많지 않고 혈당을 올리지 않는 방법은 없을까?’ 많은 당뇨병 환자들이 가지고 있는 소원이다. 기분을 좋게 하고, 음식맛을 좋게 하는 단맛을 지닌 설탕을 오랫동안 먹어오던 사람에게 어느 순간 갑자기 끊으라고 할 수는 없다. 이런 경우에 대용설탕이 대안이 될 수 있다. 대용설탕은 흔히 인공감미료라고 하는데 달기는 하되 설탕맛과는 다르다. 대용설탕을 이용할 때에는 장기간 사용에 따른 안전성에 문제가 있을 수 있다. 인공감미료를 사용할 경우 의사나 영양사와 상의하여 결정하는 것이 좋다. 현재 흔히 사용하는 대용설탕을 소개해본다.

∎ 아스파르탐 : 아미노산으로 만들어진 감미료이며 칼로리가 있다. 하지만 단맛이 설탕보다 200배나 강하기 때문에 적은 양만 쓸 수 있어 칼로리 섭취량은 적다. 우리나라에선 ‘그린스위트’ 같은 상품명으로 판매되고 있고, 저 칼로리 콜라나 사이다에 들어있다. 단점은 열을 가하면 단맛이 없어지므로 요리에 사용할 수 없으며, 먹고 나서 두통이 생긴다는 보고가 있다. 미국식품의약국(FDA)은 “일반인이나 당뇨병 환자에게 적당량의 사용은 안전하다”고 발표했으며, 미국당뇨병학회에서도 사용을 인준했다.

∎ 사카린 : 칼로리가 없는 감미료다. 많이 넣으면 뒷맛이 쓰다. 많이 먹은 동물이 방광암에 걸렸다는 보고가 있어 장기간 사용에 대한 위험성이 문제되고 있다. 소량 사용한 사람에게 암이 생긴 증거는 없어 미국당뇨병학회는 당뇨병 환자의 대용설탕으로 사용할 수 있다고 발표했다. 다만 태반을 통해 태아에 영향을 줄 수 있으므로 임산부는 먹지 말아야 한다.

∎ 과 당 : 포도당과 비슷한 구조라서 칼로리가 높다. 당뇨병이 잘 관리되고 있는 경우에는 혈당을 높이 올리지 않지만, 잘 조절되지 않는 사람이 과당을 먹으면 혈당이 높이 올라가므로 사용해서는 안 된다. 설탕보다 2배 정도 달기 때문에 조금만 넣어도 단맛을 볼 수 있다. 따라서 설탕에 비해 칼로리 섭취를 반으로 줄일 수 있다. 그러나 체중을 줄여야 할 사람에겐 권할 것이 못된다.

∎ 소르비톨 : 단맛이 있어 식품 첨가물로 많이 쓰인다. 장기간 사용에 대한 안전성은 아직 잘 알려져 있지 않다. 소르비톨만을 단독으로 많이 먹으면 설사가 난다. 칼로리가 있으므로 체중감소를 목표로 할 때는 사용할 수 없다. 꿀이나 엿 등은 칼로리가 높고 단순당질이어서 혈당을 높이 올리기 때문에 역시 대용설탕으로 사용할 수 없다.

▶ 진료문의 : ☎ 620-3136, 3830
Q 여성호르몬 대체요법의 현 상황 - 윤지성 교수
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건강코너 _ 여성호르몬 치료 약(藥)인가 독(毒)인가

여성호르몬 대체요법의 현 상황

윤 지 성 교수 / 내분비•대사내과

- 유방암, 심혈관 질환 유발 논란 속 최적 치료법 평가, 복용 땐 불면증 사라지고 성생활 개선, 단기간 소량으로 국소적 요법 효과적 -

계절의 여왕 5월은 어김없이 찾아와 신록을 푸르고 화사하게 만들고 있지만, 중년의 여성들에게는 ‘new’라는 단어에 신선한 의미를 부여하기가 힘들다. 생리가 나오지 않는 시점이 되면 ‘무늬만 여자’라는 생각에 좌절할 수도 있다. 어디 그뿐인가? 시도 때도 없이 얼굴이 화끈 달아오르거나 가슴이 뛰고 숙면을 취하기가 힘든 것은 물론, 조금 지나면 요실금에 질이 건조해지면서 원활한 성관계도 힘들고 우울증이 생기는 등 갖가지 편치 않은 증상에 몸과 마음이 다 힘들다.

이와 같은 폐경기 증상을 만드는 요인이 바로 난소의 기능 저하로 인한 여성호르몬의 결핍 때문이다. 평균 수명을 고려할 때 앞으로 30여 년의 여생을 더 살아야 할 여성들에게 단지 노화 현상이니 참고 견뎌야 한다는 것은 구시대적인 사고방식이 아닐 수 없다. 실제로 여성호르몬을 인위적으로나마 보충해줌으로써 폐경기 여성들이 삶의 활력을 되찾을 수 있게 된 것이다. 이것이 여성호르몬 대체요법이며, 한동안은 항노화 치료의 일종으로 폐경기 증상의 개선 뿐 아니라, 골다공증 그리고 심혈관 질환 예방 등을 위해 수많은 중년 여성들로부터 사용되어져 왔다. 하지만 2002년 발표된 미국의 대규모 연구 결과, 에스트로겐과 프로게스테론의 복합 호르몬요법이 관상동맥 질환 발생을 29% 증가시키고, 뇌졸중 발생을 41%, 유방암 발생을 26% 증가시킨다고 하여 파문이 일었다. 이후 미국 내에서 호르몬 대체요법을 받는 여성의 수가 37%나 줄었다고 한다.

물론 이 연구 결과에는 여러 가지 오류가 있었다는 재분석이 이루어지면서 호르몬 치료를 중단하였던 여성들의 50% 정도가 폐경 증상으로 인해 다시 호르몬 치료를 받기 시작하였다. 실제 국내 여의사 중 60% 이상이 호르몬 치료를 계속하고 있다고 답해 호르몬 대체요법에 대한 득과 실이 재조명되고 있다.

우선 심혈관 질환 위험에 대해 살펴보면 상기 연구에 참가한 여성의 3분의 2 이상이 60세 이상으로 폐경 후 10년 이상이 지난 상태였다. 대부분 비만 상태였고 이미 심혈관 질환이 동반되어 있는 경우가 많아 연구 참여자 대다수가 치료 전에 심혈관 질환의 위험성을 내포하고 있었을 것으로 간주되었다. 이는 대체요법을 받는 여성 대부분이 폐경 초기라는 점과 우리나라 여성의 비만도가 그들과는 비교할 수도 없이 차이가 나는 점을 고려한다면 우리에게 그대로 적용하는 것은 맞지 않다고 할 수 있다. 또한 심혈관 질환 위험은 복합 여성호르몬 치료를 시작한 첫 1년 내에서 증가하고 이후에는 감소하는 경향을 보였다. 2차에 걸쳐 이를 분석해본 결과 폐경 후 10년 이내인 여성에서의 호르몬 사용은 오히려 위험이 감소했고 이에 반해 20년 이상 경과한 여성에서는 위험이 증가하였다. 한편 자궁적출술 시행 후 에스트로겐 단독요법만 받고 있는 여성에서는 심혈관 질환 위험성에 대한 증가는 없었다. 또 이전의 대규모 연구를 통해 초기 폐경 여성에서의 호르몬요법이 심혈관 질환 위험을 상당히 낮춘다는 보고가 있었다.

두 번째로 유방암 발생 위험은 이미 잘 알려진 바와 같이 5년 이상 호르몬 치료를 받은 경우 증가하는 것으로 보고되었다. 그런데 호르몬 복용 중 발견된 유방암의 예후는 오히려 좋은 역설적인 결과를 보이는 것으로 알려져 있다.

이와 같이 다소 복잡한 결과들을 종합 정리해보면 우선 호르몬 치료로 얻을 수 있는 장점은 안면 열성 홍조, 질 건조증, 야간 발한 등과 같은 폐경 증상 감소를 들 수 있다. 이에 더해 골다공증의 예방 및 치료, 삶의 질 개선, 대장암 발생 위험 감소 등이 있다. 반면 부작용(단점)으로는 부정기적 자궁출혈, 유방압통, 유방촬영 시 유방음영의 증가, 체액저류 등이 있다. 또 고려해야 할 위험 요인으로는 자궁이 있는 여성의 경우 자궁내막 증식증이나 암 발생이 증가할 수도 있으나, 프로게스테론의 병용으로 위험을 없앨 수 있다. 또한 혈전증 발생 및 장기간 복용 시 유방암 발생 위험이 있으며, 심혈관 질환에 대한 위험을 검토해야 할 것으로 보인다.

투여 경로 및 방법을 살펴보면 경구제제에 의한 지속적, 주기적인 저용량요법을 일반적으로 사용한다. 부정출혈이 있을 때는 지속적 병합요법 혹은 티볼론을 사용한다. 경피제제는 간기능 장애, 소화 장애, 혈액응고 장애의 병력이 있는 경우 선택되어질 수 있다. 경질제제는 경구 혹은 경피제제로 질 위축이 호전되지 않는 여성 그리고 전신적 폐경 증상은 없으면서 질 위축이나 요로생식기 불편감을 호소하는 여성에서 처방될 수 있다.

여성호르몬 대체요법은 모든 폐경기 여성들이 반드시 복용해야 할 이유는 없다. 하지만 이 방법은 폐경기 증상을 개선하는데 가장 효과적인 치료법이고, 특히 폐경 초기부터 사용할 경우 심혈관 질환 및 골다공증까지도 예방할 수 있을 것으로 기대되기 때문에, 장단점을 충분히 고려 전문의사와 상의 후 단기간 저용량요법 혹은 증상에 따라 겔이나 패치 형태의 국소적 요법이 권고된다.

(▶ 진료문의 : ☎ 620-3136, 4049)
Q 최지은 영양사 - 당뇨병의 식사요법
A

의료원소식지 2006.3월

최지은 / 영양과 영양사

당뇨병의 식사요법

올바른 식습관과 생활습관을 갖는 것이 중요

당뇨병이란 소변에 포도당이 나오는데서 이름이 붙여진 병으로 실제로는 섭취한 음식물에 포함된 여러 가지 영양소들이 흡수는 되지만, 몸 안에서 제대로 이용되지 못하는 병이다.

당뇨병 환자에게서 특징적으로 관찰되는 소견은 지속적인 고혈당으로서, 고혈당이란 혈액에 영양소의 일종인 포도당이 과다하게 축적되는 것입니다. 당뇨병관리의 목적은 과다하게 높아진 혈당을 정상화 시키는데 있습니다. 이를 위해서 식사요법, 운동요볍, 약물요법, 당뇨교육, 검사 등이 필요하며 환자의 철저한 자기관리가 매우 중요한 요소입니다.

당뇨병의 식사요법이란 무엇을 특별히 많이 먹거나 못 먹는 것이 아니라 필요한 만큼의 열량에 따라 음식을 골고루 섭취하는 식사입니다. 따라서 당뇨식은 당뇨병의 치료뿐만 아니라 모든 성인병을 예방하는 이상적인 건강식이라고 할 수 있습니다. 당뇨병 관리를 위해서는 무엇보다도 올바른 식습관과 생활습관을 갖는 것이 중요합니다.

  • 1. 혈당을 올리는 단당류(단음식)는 피합니다.
  • 2. 영양소를 골고루 섭취합니다.
  • 3. 하루 3끼의 식사와 간식을 정해진 양만큼 규칙적으로 합니다.
  • 4. 정상 체중을 유지합니다.
  • 5. 음식은 싱겁게 먹습니다.

    소금 속의 나트륨은 체내에 들어가 수분을 끌어당겨 혈관을 팽창, 혈압을 올립니다. 따라서 고혈압, 동맥경화, 심장병, 신장병 등의 합병증이 올 수 있습니다.

  • 6. 동맥경화 예방을 위해 포화지방과 콜레스테를이 많은 음식을 제한하고 등푸른 생선과 식물성 기름을 적당량 먹도록 합니다.

    포화지방이 많은 식품

    버터,고기에 붙은 기름(갈비,삼겹살...),커피용 분말 크림, 생크림, 케이크, 라면, 과자류

    콜레스테롤이 많은 식품

    소간, 돼지간, 달걀노른자, 장어, 뱀장어, 오징어 등

  • 7. 기름양을 줄이기 위해서 튀김,전은 되도록 피하고, 볶음,구이,찜,조림 등의 방법으로 조리합니다.
  • 8. 섬유소(김,미역,다시마,버섯,과일,채소류)가 풍부한 식품을 많이 섭취합니다.

    섬유소는 혈장포도당 흡수저하, 혈중콜레스테롤저하, 위장의 포만감 유발, 배변량 증가의 역할을 합니다. 채소류를 충분히 섭취하고 쌀밥보다는 잡곡밥을 먹습니다.

  • 9. 평소 식사와 비교하면 : 밥량은 감소하고 반찬의 양은 증가합니다.

    이 양은 다 섭취하는 것을 원칙으로 합니다.

  • 주의해야 할 식품

    다음의 식품들은 단순당질이 많이 들어있어 칼로리가 높고 혈당을 상승시킵니다.

    - 사탕, 쨈, 케이크, 단 쿠키, 초콜렛, 조청, 약과, 엿, 과일통조림, 꿀떡, 유자차, 모과차, 초코우유, 딸기우유 등

    자유롭게 먹을 수 있는 식품

    다음의 식품들은 열량이 비교적 낮으므로 공복감을 줄이기 위해 이용할 수 있습니다.

    - 홍차, 녹차, 토닉워터, 기름기를 걷어낸 맑은 육수, 맑은 채소국, 곤약, 한천, 김, 미역 등의 해조류, 당질 함량이 적은 채소류

    저혈당

    혈당이 60ml/dl 이하 일 때를 말하나 70ml/dl 이하면 증상의 발생 여부와 관계없이 즉시 치료해야 합니다.

    • 경구 혈당제나 인슐린을 사용하는 환자가 식사 시간이 늦거나 걸렀을 때,
    • 평상시보다 많은 양의 운동이나 활동을 했을 때,
    • 인슐린 의존성 환자가 알콜 섭취기 발생하며 이때는 즉시 단순당 식품을 섭취하여 혈당이 정상으로 돌아오게 해야 합니다.

    저혈당시 섭취식품과 식품량

    사탕3개 / 설탕1큰술 / 사이다.콜라.쥬스 1/2컵 / 캬라멜 3개 / 비스켓 4개 / 젤리 1개

    당뇨환자 영양교육을 위한 당뇨뷔페-분기별시행

    문의전화 영양과 620-4550,4551

Q 윤지성 교수 - 갑상선 기능 항진증과 저하증
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2006.4월 의료원소식지

갑상선 기능 항진증과 저하증

윤지성 / 내분비ㆍ대사내과 교수

“어떻게 오셨습니까?” “제가 갑상선이 있다고 해서요.” 환자분들은 흔히 이렇게 말씀하신다.

갑상선은 병명이 아니다. 그러나 갑상선을 병으로 잘못 알고 있는 사람들이 매우 많다. 갑상선은 우리가 정상적으로 가지고 있는 몸의 한 부분으로 목의 한가운데 앞으로 튀어 나온 감상연골 바로 아래 부위에서 기도를 나비 모양으로 둘러싸고 있으면서, 갑상선 호르몬들 분비하는 조그만 분비샘을 일컫는 것으로, 정상적으로 대부분 만져지지 않는다.

갑상선에도 여러 가지 병들이 생길 수 있는데 기능적인 면에서 볼 때 호르몬이 많이 분비되는 경우와 적게 분비되는 경우가 있으며, 호르몬의 분비에는 아무런 이상이 없이 갑상선이 전체적으로 커지는 단순 종대가 있고, 갑상선의 한부분에서 혹처럼 자라나는 양성 종양과 악성 종양, 낭종등이 있으며, 여러 종류의 염증들이 있다. 이러한 종양과 염증들을 갑상선 호르몬의 분비에는 아무런 영향을 주지 않는 경우가 많지만, 간혹 갑상선 기능 이상을 일으킬 수도 있다.

이중 우리가 흔히 접하게 되는 질병인 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증에 대해 알아보고자 한다.

갑상선기능 항진증

갑상선 호르몬이 혈액 내로 과다하게 방출되어 일어나는 증상을 가진 모든 질환을 통틀어 갑상선기능항진증이라 하는데 그 원인 중 대부분이 갑상선에 자가면역성 염증이 생겨서 발병한 그레이브즈 병으로, 일란성 쌍생아에서 이 병이 동반될 가능성이 50% 정도 되는 것으로 알려져 있어, 유전적인 요인과 함께 다른 환경적인 요인이 발병에 영향을 미치고 있다는 것을 의미한다. 그레이브즈 병은 여자에서 더 많이 발생하고 어떤 연령에서도 발새할 수 있으며 증상은 다음과 같다.

- 심한 피로감과 전신 쇠약감이 있으며, 신경질적이된다.

- 식욕이 좋은데도 불구하고 체중감소가 생긴다.

- 더위를 잘 타고, 땀을 많이 흘린다.

- 손이 미세하게 떨리고, 가슴이 심하게 두근거린다.

- 안구돌출이 일어나고, 묽은 변을 자주 본다.

- 하지에 주기적인 마비가 올 수 있고 근육이 약해져 계단을 오르기가 힘들다.

- 월경불순이 생기고, 폐경기 여성에서는 골다공증이 나타날 수 있다.

- 손톱이 잘 부스러지고 때로는 손톱과 그 밑이 뜨는 조갑박리증이 나타난다.

진단은

혈액 검사를 통해 갑상선 호르몬이 증가되어 있고 그레이브즈 병의 경우 자가 항체의 농도가 증가되어 있다면 진단할 수 있고, 갑상선 스캔에서 갑상선이 커지고 섭취율이 증가되어 있다.

치료는

항갑상선제 치료, 방사선 요오드 치료 및 수술요법이 있는데, 국내에서는 거의 대부분(약 80%) 항갑상선제 치료를 먼저 시작한다. 투약 후 약 2주가 되면 정상적인 호전을 보이기 시작하며 검사결과에 따라 감량하면서 최소량으로 유지요법을 시행한다. 투약 기간은 1~2년으로 약 70% 정도에서는 자가면역성 염증이 함께 사라지나 30~40%에서 개발할 수 있고, 대개 치료 종료 후에도 주기적인 검사를 시행하여야 한다. 방사성 요오드 요법은 거의 대부분이 결국 갑상선 기능저하증으로 발전되는 단접이 있어, 항갑상선제를 보욕할 수 없거나, 나이가 많고 수술에 위험성이 높을 경우, 수술 후 재발한 경우에 적용되고 가임 연령의 여성에셔는 피하는 것이 좋다. 수술요법은 장기간 항갑상선제로 치료가 잘 되지 않는 경우, 수술요법은 장기간 항갑상선제에 대한 부작용이 나타나는 경우, 갑상선이 매우 큰 경우 등에 권유된다. 방사선 요오드 요법이나 수술 수술후에 기능항진증이 재발될 수도 있고 기능저하증이 나타날 수도 있는데 재발보다는 차라리 기증저하증이 되는 것이 차후 병 관리에 더 좋다고 볼 수 있다. 임신과의 관계는 갑상선기능항진증이 심한 경우 붙임, 조기 유산의 가능성이 높고, 미숙아 출산 및 선천성 기형의 빈도도 증가되므로 반드시 치료받아 갑상선 기능이 정상으로 된 상태에서 임신하는 것이 좋고, 항갑상선제는 기형 발생과는 관계가 없으므로 임신을 하였다고 하여 복용하던 약을 중단하는 것은 오히려 위험한 결과를 초래할 수 있다.

갑상선기능 저하증

갑상선 기능 저하증이란 우리 몸이 필요로 하는 만큼의 갑상선 호르몬을 충분히 만들어내지 못해 일어나는 증상을 가진 몬든 질환을 나타내는 것으로 그 원인으로는 자가 면역성 염증으로 인한 하시모토갑상선염이 거의 대부분이고 약 95%가 여성으로, 어느 연령에서 발생할 수 있으나 특히 30~50대에 많다. 그 외의 원인으로는 갑상선 수술이나 방사성요오드 치료 후에도 발생하고, 우리나라의 경우는 천일염, 해조류 등을 통한 요오드의 섭취가 과잉되어 일시적으로 기증저하증이 유발될 수 있다. 또한 병의 진행 과정상 발병초기에 일시적으로 기능항진증이 나타나다가 시간이 경과하면서 기능저하증에 빠지게 되는 경우도 있다. 갑상선 기능 저하증의 증상은 다음과 같다.

- 피곤하고 무기력하며, 기억력이 감퇴하고 집중력이 떨어진다.

- 추위를 못 참고, 피부가 건조하며 땀이 잘 나지 않는다.

- 식욕 저하, 소화불량, 변비가 생기고, 부종으로 체중증가가 생긴다.

- 성대가 부어 쉰 목소리가 날 수 있고 말이 느려진다.

- 모발이 거칠고 잘 부스러지며 눈썹 바깥 쪽이 빠질 수 있다.

- 월경불순이 생기고, 관절통, 근육통이 올 수 있다.

- 맥박이 느리며, 전반적인 사고의 흐름 및 반응이 느리다.

기능 저하증은

혈액 검사를 통하여 갑상선 호르몬 농도가 감소되어 있으면 진단되며, 하시모토 감상선염은 감상선 저가항체를 측정하여 진단한다. 임신과의 관계는 불임의 원인이 되며, 유산 및 미숙아, 선천성 기형아의 출생 빈도가 증가되므로 적절히 치료받고 있는 상태에서 임신을 하여야 한다.

기능저하증의 치료는

원인에 관계없이 부족한 갑상선호르몬을 보충해 주는 것이다. 처음에는 소량씩 시작하여 점차로 유지량으로 늘려가는데 갑상선호르몬수치가 안정적으로 유지될 때까지 4~6주 간격으로 기능검사를 주기적으로 해야 한다. 대부분 수술이 필요 없으나 갑상선호르몬제재를 투여함에도 불구하고 갑상선이 계속 커질 대, 또는 혹이 나타날 때에는 수술을 고려해야 한다.

당뇨 및 내분비분야 진료문의 : 620-3136

Q 원규장 교수의 골다공증이야기
A
골다공증이란 골량의 감소와 골의 미세구조의 이상으로 심한 충격 없이도 일상생활의 활동에 의해 쉽게 골절이 발생되는 질환으로서 대사성 골질환의 가장 흔한 원인이다. 이러한 골다공증은 최근 인구의 고령화, 소득의 증가 및 삶의 질 향상 등으로 많은 관심이 모아지고 있다. 본란에서는 골다공증에 대해 최근까지 알려진 내용을 요약하고자 한다.

1. 골의 구조 및 종류
골은 세포와 골기질로 구성되어 있으며 세포에는 파골세포(osteoclast), 조골세포( osteoblast), lining cell과 골세포(osteocyte)가 있다. 파골세포는 골의 흡수(또는 파괴)를, 조골세포는 골 형성을 담당한다. Lining cell은 조골세포가 활동을 끝낸 후 비활동성 상태의 세포를 말하며, 조골세포가 골 형성을 끝낸 후 골조직 내에 파묻히게 되며, 이를 골세포라 한다. 골기질은 90%의 교원질과 10%의 비교원질성 단백질로 구성되어 있으며 칼슘이 침착되기 전단계의 골기질을 osteoid라 부른다. 이 osteoid에 칼슘, 인 등의 무기질이 침착되어 석회화된 완전한 골조직이 형성된다.
골은 피질골(또는 치밀골)과 소주골(또는 해면골, 망상골)로 나누어지며 소주골은 피질골에 비해 체액과 접촉하는 골표면이 많아 골대사의 변화에 보다 빨리 반응하게 됨으로써 골대사질환의 조기 변화를 관찰할 수 있는 부위이다. 척추골, 늑골 및 상하지골의 끝부분이 대표적인 소주골이며 이 외의 부분은 주로 피질골로 구성되어 있다.

2. 분류
골다공증은 크게 원발성과 속발성 골다공증으로 분류된다. 원발성 골다공증은 갱년기 후의 성인에서 골다공증을 유발시킬 수 있는 분명한 질환이 없이 발생한 골다공증을 의미하며, 이는 다시 갱년기 후 10 15년 이내에 발생하는 제 1형 골다공증(갱년기 후 골다공증)과 70세 이상의 노인에서 나타나는 제 2형 골다공증(노인성 골다공증)으로 분류된다. 속발성 골다공증은 나이에 관계없이 골다공증을 유발시키는 분명한 원인 질환과 함께 골다공증이 존재할 때를 말한다. 속발성 골다공증은 대략 20% 미만으로 원발성 골다공증이 대부분이긴 하지만 속발성 골다공증의 원인을 찾는 노력도 매우 중요하다.

3. 병인
개개인이 갖고 있는 골량이란 개개인의 최대 골량(peak bone mass)에서 골량의 소실 후 남은 골량이 된다(골량 = 최대 골량 - 소실된 골량). 따라서 골량의 감소는 최대 골량이 적거나, 소실된 골량이 많거나 또는 이 두 가지가 모두 작용하여 발생하게 된다. 최대 골량은 성장이 끝난 후 20대의 골량으로 주로 유전적 요인, 성별, 인종에 의해 결정되나 성장기의 활동량, 칼슘 섭취량, 또는 여러 가지 질환 및 약물에 대해서도 영향을 받는다.
골량의 소실은 30대 초반에 이미 시작하여 서서히 진행되다가 폐경기 후 현저히 증가되면 폐경 15 20년 후에는 다시 서서히 감소되는 경향을 보인다. 즉 골 소실은 연령이 증가함에 따라서 서서히 진행되는 골소실과 폐경 후 여성 호르몬 결핍에 의한 빠른 골소실로 대별할 수 있다.
연령에 따른 골소실의 기전은 아직 정확히 밝혀지지 않았지만 고령에서는 칼슘 흡수의 감소로 인한 칼슘 부족이 일부 관여하리라 생각하고 있다. 여성 호르몬 결핍에 의한 골소실의 기전 역시 분명히 밝혀지지는 않았지만 적어도 일부는 여성 호르몬이 부족하게 되면 조골세포 또는 골수기질조골세포로부터 IL-6의 분비를 증가시켜 파골 세포의 활동을 증가함으로써 골소실에 관여하는 것으로 밝혀지고 있다.

4. 골다공증의 위험인자
현재까지 골 형성을 자극하는 제재의 개발이 활발하게 이뤄지고 있으나, 실제 임상 적용에는 아직 어려움이 많으므로 예방이 치료보다 중요하다고 하겠다. 즉, 폐경기 후 여성에서 골다공증의 위험 인자가 있는 경우 여성 호르몬을 투여하고, 충분한 칼슘 섭취 및 적당한 운동을 하며, 과다한 흡연과 음주 및 골다공증을 일으킬 수 있는 약물의 사용을 피함으로써 골 소실을 감소시키는 것이 가장 좋은 예방이라 생각된다. 또한, 최대골량이 얻어지는 20-35세 사이에 충분한 칼슘 섭취도 중요하다고 하겠다.
표 1은 생활 습관과 관계된 골다공증의 위험 인자를 보여 주고 있다.
표 1. 생활 습관과 관계된 골다공증의 위험 인자
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Risk Factors
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Low physical activity
Low calcium intake(life long)
Sedentary life style
Alcohol abuse
High sodium intake
Cigarette smoking
High caffeine intake
High protein intake
High phosphate intake
Drugs (glucocorticoid, anticonvulsants, heparin etc.)
----------------------------------------------------------------------- (1) Calcium
골다공증의 예방과 치료에 있어 식이요법 중 가장 중요한 것은 칼슘이며, 적당량의 칼슘 섭취는 정상적인 골 성장 및 발달을 유도하고 연령 증가에 따른 골 흡수를 감소시키는 역할을 한다. 우리 나라의 경우 성인 1일 칼슘 섭취 량은 1992년 538mg 정도로 미국인의 737mg 보다는 절대 부족한 실정이며, 1994년 NIH(National Institutes of Health)가 권장한 1일 칼슘섭취량은 11-24세 청소년 및 성인은 1500mg, 25-50세 남성은 800mg, 25-50세 여성은 1000mg, estrogen을 사용하는 폐경기 여성은 1000mg, 그리고 estrogen을 사용하지 않는 폐경기 여성과 50세 이상 남자는 1500mg이다.

(2) Physical activity
Immobilization은 급속히 골 량을 감소시키나, 운동은 골다공증 예방의 한 방법으로 최대 골 량의 결정 인자가 될 수 있다. 골다공증 예방에 있어 운동의 효과는 체중을 지지하지 않는 radius같은 골보다는 체중을 지지하는 femoral neck이나 lumbar spine등에서 잘 나타난다고 하나, 골 밀도를 증가시키는 운동이 어떤 것인지는 확실치 않다. 또한, 한 보고에 의하면 폐경기 여성 35명을 대상으로 weight bearing 운동을 하였을 때 환자군의 5%에서 lumbar spine 골 밀도가 증가하여 13개월간 유지되었으나 운동을 중단하고 13개월후 다시 처음의 골 밀도 수준으로 되돌아오는 것으로 발표하여 계속적인 운동의 중요성을 강조하였다. 운동선수들의 골밀도 결정에 있어 menstrual history를 연구한 한 보고에서는 특히 여자보다 남자 육상선수에서 골 량이 증가하는 경향이 있다고 하였으며 여성의 골 밀도 감소는 운동과 관계된 menstrual이상 (oligomenorrhea, amenorrhea) 으로 인한 골 량의 감소로 설명하였다. 운동이 골에 미치는 영향의 기전으로 \'mechanostat\'개념도 있는데,
Q 당뇨병
A
당뇨병

내분비 대사내과 이형우 교수

* 당뇨병이란?
당뇨병이란 우리 몸에서 당을 이용하는데 필요한 인슐린이 모자라거나 기능을 충분히 발휘하지 못하여 혈중의 포도당 농도가 지나치게 높아져서 소변으로 당분이 나오는 병을 말한다.

* 당뇨병은 두 가지 유형으로 나누어진다?
당뇨병을 두 가지 유형으로 나누면 하나는 소아형 당뇨병으로 전 당뇨병 환자의 5%로 정도가 해당된다. 이 유형의 당뇨병 환자는 아이들이나 40세 이하의 성인에서 생기기 시작하며 대체로 체중이 준다. 이들은 정상 혈당량을 유지하는데 필요한 인슐린 양의 저의 전부가 결핍되어 가고 있다. 그러므로 인슐린을 매일 주사하여야 하며 그렇지 않으면 케톤산혈증이라는 위험한 상태에 빠지게 된다. 다른 하나는 전당요병 환자의 95%를 차지하는 흔한 유형으로 성인병 당뇨병이다. 대개 40세 이후에 시작되며 과체중이 대부분이다. 실제로 이들의 경우 체중을 줄이면 당뇨병이 호전된다. 인슐린이 부족하여 항상 혈당치를 정상으로 유지하기 어려우므로 소아형 당뇨병처럼 이들도 만성 합병증에 걸릴 위험이 있다. 그러나 자신이 케톤신혈증을 피할 정도의 인슐린은 대개 가지고 있다. 최근에는 "지진성인슐린 의존형 당뇨병"이란 새로운 유형이 발견되었으며 발병은 성인병 당뇨병처럼 시작했다가 결국은 인슐린 분비가 전혀되지 않는 소아형 당뇨병으로 발전하는 당뇨병의 한 유형이다. 대개 성인성 당뇨병에서 5∼10% 정도 차지하고 있으리라 추정되며 조기 발견을 하여 인슐린 치료를 바로 시작하는 것이 당뇨병 합병증을 예방하는데 매우 중요하다. 이러한 지진성 인슐린 의존형 당뇨병의 조기진단을 위해서 최근 구미선진국에서 여러 자가항체 측정법을 개발하였으며 본원 내분비내과에서도 이를 시행하고 있다.

* 소아형 당뇨병은?
때때로 질병이나 임신으로 인한 스트레스가 있을 때 발병하기도 하지만 대부분은 갑자기 나타난다. 소아 당뇨병은 10대를 포함한 소년기에 주로 발생하며 때로는 청소년기에 발병하기도 한다. 이 병의 증세는 주로 피로감, 전신, 쇠약감, 다뇨, 야뇨이다. 갈증이 식욕 증가와 더불어 계속되기도 하며 많이 먹음에도 불구하고 체중은 계속 빠진다. 근육경련, 시력 감퇴도 생기고 감염이 잘되며 상처가 잘 낫지 않는다.

* 성인형 당뇨병은?
다뇨, 갈증, 식욕 증가 등의 증세를 보이나 소아형보다는 덜 빈번하다. 대신 비뇨기계 및 피부감염을 잘 유발하고 때로 혈중 지질의 증가로 피부에 적황색의 결절 등이 나타날 수 있다. 일부 환자는 손, 발, 다리에 작열감이나 손저림증을 느끼기도 하며 시력이 감퇴되어 안경을 자주 바꾸어야 하는 경우도 있다. 소아형 당뇨병에서처럼 피로감, 전신쇠약감도 나타날 수 있다. 당뇨병은 흔하며 쉽게 진단되고 쉽게 치료된다. 그리고 빨리 치료하면 합병증을 최소화할 수 있고 눈, 신장, 신경계의 합병증을 예방할 수 있다.

* 당뇨병의 원인은?
당뇨병의 원인은 아직도 확실하게 밝혀지지 않았지만 그러나 어떤 사람에게 당뇨병이 잘 걸릴 위험요소가 있는지에 대해서는 많은 것이 알려져 있다. 그 위험 요소를 보면
▷ 가족력 : 소아형과 성인형 당뇨병은 둘다 가족력이 원인이 될 수 있다. 그러나 유전적 요소만이 작용하는 것이 아니다. 환경과 생활 방식이 유전적 요소와 작용하여 당뇨병 여부를 결정한다.
▷과체중 : 성인형 당뇨병에는 과체중이 주요소가 되는데 과체중으로 지방 세포가 커져 결국 인슈린 결핍을 가져와 당뇨병이 생긴다. 또한 부모가 비만증인 경우 유전적 혹은 생활방식에 의해 자녀에게도 비만증이 잘 생기고 당뇨병에도 잘 걸린다.
▷ 베타세포의 결핍 : 소아형 당뇨병에서는 지방세포의 결핍에 기인된다. 결핍의 원인은 현재 연구 중이며 유전이 한 역할을 한다고 밝혀졌다. 예를 들어 소아형 당뇨병 환자인 부모에서 태어난 아이는 당뇨병 환자가 될 확률이 30%이다.
▷ 바이러스 : 당뇨병에도 바이러스가 역시 관련되어 있다. 현재까지 알려진 바이러스나 바이러스 미립자는 20여 종류이다. 아이들에게 생기는 당뇨병은 처음으로 바이러스에 접촉할 시기에 많이 발생한다. 즉 인체는 바이러스가 감염을 받으면 침입한 바이러스를 공격하기 위하여 단백질 항체와 특수세포를 만드는데 우연히 지체세포에 있는 항원을 공격하는 항체를 만들게 된다는 것이다. 그리고 또 다른 기전은 베타 세포에 의해서 만들어진 변질된 단백질이나 세포표면을 인체가 외부의 것으로 인식함으로 생길 수 있다는 적이다. 따라서 당뇨병과 관련된 세포 항원을 가지고 있는 사람은 인체가 바이러스 감염을 막기 위해 만든 항체로 인해 바이러스뿐만 아니라 인체 자체의 세포도 공격받기 때문에 당뇨병에 걸리게 된다. 이런 자가면역 반응은 베타 세포를 파괴하고 당뇨병을 일으킨다.
▷ 그 밖의 다른 인자 : 당뇨병을 유발하거나 악화시키는 데는 그 밖의 여러 가지가 있다. 연령의 증가, 약물(일부 이뇨제, 피임제, 갑상성홀몬제 등)에 의해 나타날 수 있다.

* 어떤 경우에 당뇨병을 의심하여 검사를 받아야 하나?
당뇨병의 가족력이 있을 때, 원인 모르게 몸무게가 줄 때, 몸이 뚱뚱한 40세 이상의 성인, 임신 24∼28주의 임산부, 4㎏ 이상의 신생아를 출산한 여성, 일부 혈압강하제나 신경통 약을 오랫동안 복용한 경우에도 당뇨병에 대한 검사를 해보는 것이 좋겠다.

* 당뇨병이 있을 때에 주로 어떤 증상을 가지고 오는가?
아무 증상 없이 검사에 우연히 발견되는 수가 많다. 특징적인 증상으로 갈증이 심하고 물을 많이 마시고 소변을 만이 보며 특별한 원인 없이 몸무게가 줄고 피곤할 수 있다. 눈이 침침하여 안과에 들렀다가 당뇨병이 발견되어 내분비 내과로 오는 경우도 가끔 있으며, 몸이 가렵거나 감염이 잘되고 상처가 잘 낫지 않거나 피부에 종기가 많이 나서 피부과를 거친 후에 내과 진료를 받게 되는 수도 있다. 여성에 있어 음부가 가렵거나 잦은 방광염이 있어 산부인과를 거친 후에 내과 진료를 받게 되는 수도 있다. 구토, 복통, 탈수, 혼수 등이 동반된 케톤산증이 발생하여 응급실로 후송되어 당뇨병으로 진단을 받는 경우도 있다. 가끔 시력이 떨어지거나 손발이 저리는 등의 합병증 증상이 있어 당뇨병이 발견되는 수도 있다.

* 진단을 위해 필요한 검사는?
앞서 언급한 증상을 가진 사람에서 요당 검사와 혈당검사를 하면 쉽게 진단할 수 있다. 경구당부하검사, 혈중 인슐린이나 C-펩티드 농도, 당화혈색소 등의 측정도 진단에 도움이 된다.

* 당뇨병의 효과적인 치료법은?
당뇨병의 치료의 목표는 혈당뿐만 아니라 지질 이상을 개선시키고 정상 체중을 유지하며 합병증을 예방하는데 있다. 일반적으로 식사, 운동요법이 주된 치료이고 경우에 따라 약물요법을 병용할 수 있으며 교육과 정기적인 검진을 통한 자기 관리가 중요하다.

* 당뇨병에서 적절한 식사법은?
원칙적으로 탄수화물, 단백질, 지방을 포함하여 균형 있는 식사를 규칙적으로 하고 비타민과 무기질도 골고루 충분히 섭취하는 것이 중요하다. 섬유소나 채소를 많이 먹고 싱겁게 먹고 동물성 지방을 적게 먹는 것이 좋다. 저혈당의 경우를 제외하고 굴, 설탕, 엿, 당분이 든 음료수와 같은 단순당을 안 먹는 것이